肾功能衰竭和尿毒症急性肾功能衰竭PPT课件

1浙江大学远程教育 基础医学教程 （各论上）浙江大学 金中初欢迎参加学习听讲开卷有益，唯勤是岸 ! 2肾脏 功能衰竭和尿毒症ARF&CRF(pp.736-759)3急性肾功能衰竭血透析中心4概述概念 急性肾功能衰竭 是各种原因使肾 泌尿功能急剧降低 ，导致 少尿、 代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、 高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体 内环境严重紊乱 的临床综合征。 5分类 按病因分 ：肾前性 急肾衰； 肾性 急肾衰； 肾后性 急肾衰 。 按尿量变化分 ：少尿急肾衰 (4/5)；非少尿急肾衰 (1/5)。6病因肾前性因素 ： 低血容量 、 心衰 ；血管床容量扩大；肝肾综合征等。肾脏损害特点 ： 早期 : 功能性肾衰晚期： 器质性肾衰 均 表现为少尿。 肾性因素 ：急性肾小管坏死 ：持续肾缺血；急性肾中毒；血红蛋白等 阻塞 。 急性肾实质性疾病肾脏损害特点：器质性肾小管 损害 为主少尿型和非 少 尿型 。7肾后性因素 原因：结石、肿瘤、坏死组织 尿道 阻塞 。 肾脏损害特点：早期梗阻性肾衰 ；晚期 肾实质损害 ；突发无尿。 肾结石8急肾衰 发 病 机 制91、 肾灌注压低 ：血压 ；尿路阻塞。2、 肾血管缩 ：交感兴奋 -儿茶酚胺增多；R-A系统激活 ；PG产生 ；激肽灭活 等。肾血流减少 (肾缺血 )3.血液流变学变化：血粘度 ；白细胞阻塞；血管阻力 等 。10肾小管阻塞减少 GFR。阻碍尿通过。11肾小管原尿返流原尿返流 原尿量 。肾间质水肿 压迫肾小管，阻塞加重。肾间质水肿 压迫肾血管，缺血加重。 12肾小球超滤系数 （ kf） 降低缩血管物 肾血管收缩肾小球滤过面积减少kf GFR少尿、无尿13少尿型 急肾衰 机体的变化经过： 少尿期 多尿期 恢复期。n少尿期 泌尿功能障碍 ：尿量改变 ：少尿 ， 无尿 。尿质改变 ： 功能性急肾 衰 或器质性急肾衰 ,两者有别。14指标 功能性急肾衰 器质性急肾衰尿比重 1.020 500mmol/L 40mmol/L尿肌酐 /血肌酐 40 2尿常规 (-) (+)q功能性和器质性 ARF鉴别临床意义：有助于诊断、治疗和预后分析。15少尿期 内环境紊乱l氮质血症l水中毒 、 水肿 ；l代谢性酸中毒 ； l高钾血症 (常见死因 )；l高镁血症 ；l高磷、低钙血症；l尿毒症。16多 尿 期 变 化尿量增高： 400ml/d 肾小球滤过功能恢复；肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除；新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩；渗透性利尿。 仍然有内环境紊乱 17恢 复 期18非少尿型急肾衰特点：尿量不少 。 (1000ml/d ) 机制：肾脏损伤较轻主要是尿 浓缩功能 障碍 表现： 尿量较多，尿钠浓度较低，尿比重较高，尿沉渣检查细胞和管型较少。19 病因学防治 ； 补液：功能性 急肾衰 ： 充分扩容 ；器质性 急肾衰 ：严格控制输入量； 使用脱水剂或利尿剂 ； 维持水电酸硷平衡 ； 透析疗法 。 急肾衰 防治 病生基础（自习）20慢性肾功能衰竭 概念 ：病因 作用于肾脏， 使 肾单位慢性进行性破坏 ，以致残存的肾单位不能完全排出代谢废物和维持内环境恒定，导致 水、电解质和酸碱平衡紊乱 、 代谢产物在体内积聚， 以及 肾内分泌功能障碍 的一系列临床综合征。21慢性肾 衰病因 慢性肾脏疾病 (慢性 肾小球肾炎为主 )； 肾血管病变 ； 尿路慢性梗阻 。22发 展 过 程肾功能不全期 内生肌苷清除率 在正 常值 25%-30% 之间 ；出现轻度临床表现 。 肾功能代偿期 内生肌苷清除率在正常值 30% 以上 ； 尚未出现症状； 肾功能适应范围变小。肾功能衰竭期内生肌苷清除率 在正 常值 20%-25% 之间 ；有明显的氮质血症。尿毒症期内生肌苷清除率 在正常值 以下 20% ；出现自体中毒症状。 23慢肾衰 发病机制24健存肾单位学说肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿。随病情发展， 健存肾单位日益减少，不足以代偿 时 ，即出现肾功能不全的表现。25矫枉失衡学说指机体对 GFR降低的适应代偿过程中所发生的 新的失衡 ，使机体进一步受到损害。26肾单位 磷排泄 PTH磷排泄 血磷正常肾单位 血磷 动员骨盐肾性骨营养不良PTH失代偿反应图 矫枉失衡代偿反应27肾小球过度率过与肾小管 -肾间质损害学说肾小球过度率过： 长期健存肾单位过度滤过，致 肾小球纤维化和硬化。肾小管 -肾间质损害： 肾小管肥大伴囊性变、萎缩，间质炎症与纤维化 。28慢肾衰 机体的变化29泌 尿 功 能 障 碍 尿量的变化 夜尿 、多尿 、少尿 。 尿 渗透压 的改变 低渗尿： 尿比重和渗透压低。等渗尿 ： 尿比重固定 1.0081.012，尿渗透压 266-300mmol/L(同血浆渗透压 285 mmol/L)。尿常规检查：蛋白