休克病人的护理PPT课件

SURGICAL NURSING Chap4 Care of Surgical Shock Patient 1外科护理学 第四章 外科休克病人的护理shock2概 念休克（ shock）机体受到强烈的治病因素侵袭后，导致 有效循环血容量锐减、组织血液灌流不足 所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。心源性、神经源性休克；外科休克 失血性、创伤性、感染性。3分类和病因 P54-551、失血性 2、创伤性 3、感染性大血管破裂腹部实质性脏器损伤胃十二指肠出血食管胃底静脉曲张破裂出血迅速失血超总血量 20%严重创伤大面积撕脱伤挤压伤多发性骨折大手术失血失液伴炎性肿胀、体液渗出急性腹膜炎急性化脓性阑尾炎AOSC泌尿系统感染败血症等革兰氏阴性菌低动力型 /冷休克高动力型 /暖休克4休克发生的始动环节和共同病理生理基础机体维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。炎症介质释放炎症介质释放代谢改变：代谢改变：1. 能量代谢障碍2. 代谢性酸中毒3. 细胞代谢紊乱、受损 内脏器官继发内脏器官继发损伤、功能障损伤、功能障碍碍5休克分期与分度 微循环障碍病理生理分期 临床分期 分度微循环收缩期（缺血缺氧期）休克早期（休克代偿期） compensatory stage轻度微循环扩张期（淤血缺氧期） 休克期（休克抑制期）decompensatory stage 中度重度微循环衰竭期（ DIC期）6休克的病理生理变化7微循环障碍的发展过程模式图8微循环障碍的发展过程模式图少灌多流9休克的病理生理变化10微循环障碍的发展过程模式图多灌少流11休克的病理生理变化12微循环障碍的发展过程模式图不灌不流组织损害13休克时器官继发损伤 肺：肺微循环栓塞 肺水肿、局部肺不张，严重时 ARDS。 肾：肾血流量 水钠潴留 ,尿量 ,急性肾衰。 心：冠状 A血流 缺血、酸中毒 心肌受损。 脑：脑灌注压、血流量 脑缺氧。 肝：合成、代谢功能受破坏。 胃肠：n 胃肠缺血 黏膜糜烂出血 应激性溃疡。n 胃肠淤血及黏膜受损 细菌及毒素入血 肠源性感染。14临床表现 1.休克早期 /代偿期15临床表现 2.休克期 /抑制期重度表现16休克各期表现 P47临床表现 休克早期 /轻度神志 精神紧张，烦躁不安呼吸 增快皮肤色泽 开始苍白体表温度 四肢湿冷P 120次 /分，细速BP 正常或稍低， 脉压 （120次 /分，细速 速而减弱或摸不清BP 正常或稍低， 脉压 （ 40% (1600ml) ，口渴严重但无法主诉19辅助检查1. 实验室检查：三大常规、血生化检查、凝血机制、动脉血气分析。2. 影像学检查、 B超。3. 腹腔或阴道后穹窿穿刺。 血流动力学监测 中心静脉压（ CVP） plt3秒以上； 血浆纤维蛋白原1.47KPa(15cmH2O)，右心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。n 1.96KPa(20cmH2O)，充血性心力衰竭。 21CVP监测22辅助检查1. 实验室检查：三大常规、血生化检查、凝血机制、动脉血气分析。2. 影像学检查、 B超。3. 腹腔或阴道后穹窿穿刺。 血流动力学监测 中心静脉压（ CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP）23漂浮导管24辅助检查1. 实验室检查：三大常规、血生化检查、凝血机制、动脉血气分析。2. 影像学检查、 B超。3. 腹腔或阴道后穹窿穿刺。 血流动力学监测 中心静脉压（ CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排血量（ CO）和心脏指数（ CI）25救治与护理救护原则：尽早解除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、恢复正常代谢，防止 MODS。1、急救处理：（ 1）现场救护：包扎、固定、止血等。（ 2）保持呼吸道通畅。（ 3）取 休克体位 。（ 4）注意保暖、镇痛等。头、躯干抬高 20-30、下肢抬高 15-20.26处理原则2.补充血容量（最基本、最首要的措施 ）：及时、快速、足量。3.积极处理原发病4.纠正酸碱失衡。5.应用血管活性药物 。6.治疗 DIC（凝血障碍 抽血时血液粘稠难抽）。7.皮质类固醇应用：大剂量，地塞米松 。27应用血管活性药物 血管收缩剂 作用 ：增加外周血管阻力，增加回心血量，增加血压。 常用药物 ： 去甲肾上腺素 、间羟胺（阿拉明）、多巴胺。 注意事项 ：n 加重组织缺氧，应与血管扩张剂合用。n 不能大量长期使用。n 为过敏性休克、神经源性休克的首选药物。 血管扩张剂 作用 ：扩张微血管。 常用药物 ：酚妥拉明、抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（ 654-2）。 注意事项 ：应在血容量充足情况下应用。 强心药（西地兰）28护理护理评估1护理诊断2护理措施329（一）健康史1、病因（腹痛、发热）2、临床表现（失血失液） 3、伤后治疗情况4、询问既往病史（二）身体状况 -判断休克及其程度。1、全身评估： 神志 、 血压 、 脉搏 、呼吸、 外周循环状况 （皮肤、粘膜、甲床）、 尿量 。2、实验室及其他检查：血、尿、便常规、血型、血气、血生化、心电图等。护理评估一看（