动脉血气分析

动脉血气分析,内容提要,一、血中O2 & CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗,O2的转运,一、reviews,CO2转运,一、reviews,外呼吸肺内O2 的运载和CO2 释放,一、reviews,内呼吸组织中CO2 的运载和O2 的释放,一、reviews,DEFINITION,血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,二、Basic concepts,常用指标及正常值,二、Basic concepts,PaO2 SaO2 O-H 解离曲线 O2CT D(A-a)O2 氧合指数,1. 有关氧的指标,二、Basic concepts,（1）PaO2,PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) 正常值95mmHg 影响因素： 1）atmospheric pressure 2）temperature 3）inspired O2 content 4）the patients age：PaO2 = 104-(0.27 x age) 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧,二、Basic concepts,Atmospheric Pressure,二、Basic concepts,（2）SaO2,SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 正常值953% 影响因素： 1）O2 pressure 2）temperature 3）pH 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素,二、Basic concepts,（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve,O-H curve: 1. PaO2与SaO2有关，但非直线关系；2. SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感；3. 高原缺氧可保证供养；4. 有利于肺携带氧，组织释放氧；5. PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点,二、Basic concepts,（4）Oxygen content,O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量 O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2 = (1.34 15 100%) + 0.003 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb) 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝,二、Basic concepts,（5）D(A-a)O2,PAO2 = FiO2(760-47) 1.25 PaCO2= 0.21 713 1.25 PaCO2= 150 1.25 PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 PaO2 正常值: 10 mmHg (30mmHg) 意义：判断V/Q比例、弥散能力等的重要指标,二、Basic concepts,（6）Index of Oxygenation (IO),IO=PO2/FiO2 正常值：400500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200,二、Basic concepts,2. PaCO2,PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：3545mmHg 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱,7%dissolves in plasma,二、Basic concepts,3. pH：H+负对数,生命的H+范围约16-160 nmol/L，即7.86.8 正常值：pH = 7.40 0.05，H+=40 4 ；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒 酸血症：动脉H+高于正常范围，pH7.45 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态,二、Basic concepts,4. HCO3-,AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常：AB=SB，24 3 mmol/L；如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱ABSB，通气过度，呼碱；代酸,二、Basic concepts,5. Base Excess (BE),正常值：0 3 mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响,二、Basic concepts,6. Anion Gap (AG),AG = 未测定阴离子 未测定阳离子= 已测定阳离子 已测定阴离子= Na+ Cl- HCO3-= 12 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸LEUKAMLactic acidosis EthanolUremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis)Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication,155 155,AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）,AG,二、Basic concepts,7. 潜在HCO3- (potential or corrected),Since the bicarbonate is decreased due to the presence of unmeasured anions, one molecule of bicarbonate is lost for every molecule of this anion present. corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12) 意义： corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸 corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱 判定有无三重酸碱平衡紊乱,二、Basic concepts,酸碱失衡的类型,单纯性（详见后）： 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型/混合型 二重：呼酸+代碱呼酸+代酸呼碱+代碱 三重：呼酸型-呼酸+代酸+代碱呼碱型-呼碱+代酸+代碱,三、Acid-base regulation and imbalances,注：至今为止，临床上只能对并发高AG代酸的TABD作出诊断，而对高氯性TABD尚缺乏有效的诊断手段。,单纯性酸碱紊乱的常见原因,三、Acid-base regulation and imbalances,酸碱平衡的调节,人体内环境的平衡有三大体系 水和电解质 渗透压 酸碱 酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺脏 肾脏 细胞内外离子交换,三、Acid-base regulation and imbalances,1. 全血缓冲系统,三、Acid-base regulation and imbalances,2. 肺脏代偿,H+ + HCO3- H2O + CO2 PCO2 = VCO2/VA 代偿时间：min Hr pHHCO3-/H2CO3 20/1,三、Acid-base regulation and imbalances,3. 肾脏代偿,重吸收HCO3- 直接排酸 排泌NH4+过程中带走H+NH3 + H+ (远曲小管) NH4+ 远曲小管H+和K+竞争性交换Na+ 代偿时间: day 1 day 7,三、Acid-base regulation and imbalances,4. Intra- & Extracellular Ion Exchange,细胞内液 细胞外液 H+ H+ K+、Na+ K+、Na+(3K+ 2Na+ + H+) 代偿时间: min 36hr,Note: the most important compensation mechanism is lung and kidney,三、Acid-base regulation and imbalances,酸碱紊乱的诊断方法,酸碱卡 图表 电脑 公式 逻辑记忆,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,Step 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ Acidemic (pH7.45)? Step2: 原发性紊乱（呼吸/代谢）? 病史+ 动脉PaCO2 或 HCO3- pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代谢性 pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代谢性,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）,酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）,Step 3: 若为呼吸性，急性？慢性？ 急性过程： 10mmHg PaCO2 = 0.08 pH 慢性过程： 10mmHg PaCO2 = 0.03 pH 急性呼酸: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10） 慢性呼酸: pH =0.03 （10mmHg PaCO2 /10） 急性呼碱: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10） 慢性呼碱: pH =0.03 （10mmHg PaCO2 /10）,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）,Step 4: 若为代酸, 确定有无AG? AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）,155 155,AG,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）,Step 5: 若AG ，计算潜在碱，确定有无其他代谢性因素存在？(三重酸碱紊乱） corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12) corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸 corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）,Step 6: 确定代谢性紊乱后，判定有无呼吸代偿或失代偿? Expected PaCO2 = 1.5 血HCO3- + 8 2 实测 PaCO2 预计PaCO2, 提示原发性呼酸,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,3. 掌握酸碱变化规律,肺肾间相互代偿规律 代偿极限 代偿时限 代偿只能使pH像正常方向移动（接近7.40），不可能移向相反方向 代偿“过失”和代偿“不足”都提示有另一种失调，“过失”为反向失调，“不足”为同向失调 在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调 代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法（HCO3-/PCO2 =0.6） 结合临床,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,Sample Problem-Case 1,24Y，男，1型糖尿病，24h胃痛纳差，恶心呕吐，停用胰岛素治疗，近2h意识模