人体断层解剖学-7

人体断层解剖学 Human sectional anatomy,南京大学医学院 人体解剖教研室 朱亚文,上肢的肌肉 The muscles of the upper limb,肩上肢肌 三角肌 The deltoid m. 冈上肌 The supraspinatus m. 冈下肌 The infraspinatus m. 小圆肌 The teres minor m. 肩胛下肌 The subscapularis m. 大圆肌 The teres major m.肌腱袖 The shoulder cuff,上臂肌 The muscles of arm,1、前群： 肱二头肌 The biceps brachii m. 喙肱肌 The coracobrachialis m. 肱肌 The brachialis m. 2、后群：肱三头肌 The triceps brachii m.,经肩关节中份的横断层解剖,四肢横断面解剖的参考平面是人体标准姿势的水平切面，前臂呈旋后位。此断面切及肩关节下份，肱骨头与肩胛骨的关节盂构成肩关节。肩胛下肌腱越过肩关节前方并附着于肱骨小结节，肱二头肌长头腱行于结节间沟，小圆肌越过肩关节后方并止于肱骨大结节。,三角肌呈“C”形向前、后、外三面包裹肩关节。在肩关节与胸壁之间为腋窝，其前壁为胸大肌、小肌；后壁为肩胛下肌；外侧壁为喙肱肌、三角肌；内侧壁为前锯肌及胸壁。腋窝内。由外向内排列着腋淋巴结、臂丛、腋动脉、静脉。,1、胸大肌 2、胸小肌 3、腋动脉、静脉 4、第1肋和肋间肌 5、肺 6、胸骨柄 7、头臂静脉 8、第2胸椎体 9、第2肋 10、竖脊肌 11、大菱形肌 12、斜方肌 13、前锯肌 14、肩胛骨 15、肩胛下肌,16、冈下肌 17、三角肌 18、肩胛上动脉、静脉 19、小圆肌 20、盂唇 21、关节盂 22、肱骨头 23、胸背神经 24、肱二头肌长头腱 25、喙肱肌、肱二头肌（短头） 26、头静脉 27、腋淋巴结 28、臂丛各束,1、大、小菱形肌 2、斜方肌 3、肩胛骨内侧缘 4、胸膜顶 5、肩胛下肌 6、前锯肌 7、右肺尖段 8、中斜角肌 9、冈下肌 10、三角肌 11、小元肌 12、三角肌 13、喙肱肌 14、臂丛 15、右锁骨下动脉 16、胸大肌 17、前斜角肌 18、胸廓内动脉 19、右锁骨下静脉,经臂部中份的横断层解剖,此断面臂部结构发生了较大变化，是 掌握臂部结构配布的关键平面。三角肌 和喙肱肌适于该平面消失。而肱肌首次 出现；肱二头肌长、短头汇合；该平面 以下有内、外侧肌间隔分隔臂的屈肌和 伸肌；。,桡神经血管束移至肱骨外侧，并紧邻肱骨； 臂部的主要血管、神经移至肱肌的前内侧； 尺神经开始离开肱动脉向后移行，尺侧上副 动脉起始，二共同行于内侧肌间隔的后份； 正中神经居肱动脉前方，开始转向其内侧,1、肱二头肌 2、前臂外侧皮神经 3、正中神经 4、肌皮神经、臂内侧肌间隔 5、贵要静脉 6、尺侧上副动脉 7、尺神经 8、肱三头肌 9、肱静脉 10、肱骨 11、桡神经 12、臂外侧肌间隔 13、桡侧副动脉 14、肱肌 15、肱动脉 16、头静脉,1、肌皮神经 2、肱筋膜 3、正中神经 4、肱动脉和静脉 5、前臂内侧皮神经 6、尺神经 7、贵要静脉 8、肱三头肌内侧头 9、桡神经 10、肱三头肌长头 11、肱三头肌外侧头 12、肱深动脉和静脉 （桡副动脉、中副动脉） 13、外侧肌间隔 14、肱肌 15、喙肱肌 16、肱二头肌长头 17、头静脉 18、肱二头肌短,肘窝 Cubital fossa,1、境界： 上界 肱骨内、外上髁的连线 下外界 肱桡肌 下内界 旋前圆肌 顶 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜 底 肱肌、旋后肌、肘关节囊,2、内容： 中间 肱二头肌肌腱 外侧 桡神经穿肱肌和肱桡肌之间分浅、深支。前臂外侧皮神经穿出肱二头肌肌腱 内侧 肱动脉平桡骨颈分为桡动脉、尺动脉正中神经、肘深淋巴结浅层 头静脉、肘正中静脉、贵要静脉,经肘中部的横断层解剖,此断面切及肘关节上份，肱骨内、外上髁平面。肱骨后面的鹰嘴窝与尺骨鹰嘴形成肱尺关节，关节囊两侧有尺侧副韧带和桡侧副韧带。尺神经位于肱骨内上髁后方的尺神经沟内。,肱骨的前方为肘窝，其内侧边为旋前圆肌，外侧边为肱桡肌，底为肱肌，窝内结构由外至内依次为：前臂外侧皮神经，肱二头肌肌腱，肱动脉、静脉和正中神经。桡神经和桡侧返动脉穿行于肱桡肌和肱肌之间,1、前臂外侧皮神经 2、肱二头肌肌腱 3、肱动脉 4、肱静脉 5、贵要正中静脉 6、正中神经 7、贵要静脉 8、前臂内侧皮神经 9、肱肌 10、旋前圆肌 11、肘关节腔 12、尺侧副韧带 13、肱骨内上髁 14、尺神经,15、尺侧返动脉、静脉 16、尺骨鹰嘴 17、肱三头肌腱 18、鹰嘴皮下囊 19、肘肌 20、肱骨外上髁 21、桡侧副韧带 22、桡侧腕长伸、短伸肌 23、桡侧返动脉、静脉 24、桡神经 25、头静脉 26、肱桡肌 27、头正中静脉,1、肘正中静脉2、贵要静脉3、肱动脉和静脉4、正中神经5、旋前圆肌6、桡侧腕屈肌7、掌长肌8、指浅屈肌9、肱肌 10、尺神经 11、尺侧腕屈肌 12、指深屈肌,13、尺骨 14、前臂筋膜 15、肘肌 16、尺骨桡切迹 17、桡骨小头 18、桡骨环状关节面 19、桡侧腕长、短伸肌 20、桡神经深支 21、桡神经浅支 22、头静脉 23、肱桡肌 24、肱二头肌肌腱,前臂前群肌 The anterior group of the forearm muscles,前群：第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕 浅层 屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌 深层 第四层：旋前方肌,前臂后群肌 The posterior group of the forearm muscles,1、浅层：由外向内有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 2、深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、食指伸肌,经前臂中份的横断层解剖,此断面上桡骨和尺骨平行排列，两骨间嵴之间有前臂骨间膜附着。前臂屈肌位于前臂骨间膜的前方，分浅、中、深三层。浅层从桡侧至尺侧依次为：肱桡肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。,中层为旋前圆肌的止点和指浅屈肌；深层为拇长屈肌和指深屈肌。前臂伸肌位于前臂骨间膜的后方，分浅、深两层排列，浅层从桡侧至尺侧为：桡侧腕长、短伸肌，指伸肌，小指伸肌和尺侧腕伸肌；深层从桡侧至尺侧为：旋后肌、拇长展肌和拇长伸肌。（食指深肌、拇短深肌切不到）,1、掌长肌 2、指浅屈肌 3、正中神经 4、尺侧腕屈肌 5、尺神经 6、尺动脉 7、指深屈肌 8、贵要静脉 9、骨间前神经 10、骨间前动脉 11、尺骨 12、尺侧腕伸肌 13、拇长伸肌 14、骨间后动脉,15、小指伸肌 16、前臂骨间膜 17、拇长展肌 18、指伸肌 19、桡侧腕长、短伸肌 20、旋后肌 21、桡骨 22、旋前圆肌和前臂外侧皮神经 23、肱桡肌 24、桡神经浅支 25、桡动脉 26、拇长屈肌 27、桡侧腕屈肌 28、前臂正中静脉,1、指浅屈肌 2、指深屈肌 3、尺动脉 4、尺神经 5、尺侧腕屈肌 6、骨间膜 7、贵要静脉 8、尺骨 9、尺侧腕伸肌 10、拇长伸肌和食指伸肌 11、小指伸肌 12、拇长展肌和拇短伸肌 13、指伸肌 14、桡侧腕长、短伸肌 15、肱桡肌 16、头静脉 17、桡骨 18、旋前圆肌 19、桡神经浅支 20、桡动脉 21、拇长屈肌 22、桡侧腕屈肌 23、正中神经,手肌 The muscle of hand,1、外侧群 The lateral group 大鱼际肌浅层 拇短展肌 拇短屈肌深层 拇对掌肌 拇收肌 2、内侧群 The medial group 小鱼际肌浅层 掌短肌 小指短屈肌 小指展肌深层 小指对掌肌,3、中间群 The intermediate group A、骨间肌 The interosseous muscles骨间背侧肌（4块）骨间掌侧肌（3块） B、蚓状肌 The lumbricales,大、小鱼际肌 the thenar and hypothenar muscles,外来肌腱,外来肌腱 1、屈肌腱鞘 拇长屈肌腱鞘屈肌总腱鞘指腱鞘 2、伸肌腱鞘 3、指背腱膜伸肌腱帽,指背腱膜（伸肌腱帽） dorsal digital expansion,手的局部结构（1）,1、腕管腕桡侧管桡侧腕屈肌肌腱屈肌支持带 腕管 （腕横韧带） 腕尺侧管尺动脉、静脉、神经桡侧囊拇长屈肌腱鞘腕管 正中神经尺侧囊屈肌总腱鞘,手的局部结构（2）,2、手掌骨筋膜鞘 A、外侧鞘（鱼际鞘）大鱼际筋膜、外侧膈（包绕拇长屈肌腱）、第一掌骨围成，内含拇收肌除外的大鱼际肌。,B、内侧鞘（小鱼际鞘）小鱼际筋膜、内侧膈（包绕第四指浅、深屈肌腱、蚓状肌腱）、第五掌骨围成，内含小鱼际肌。 C、中间鞘掌腱膜、大、小鱼际筋膜、内、外侧膈、第一至第五掌骨围成，位于内、外侧鞘之间，内含手的筋膜间隙。,手的局部结构（3）,3、手的筋膜间隙 A、掌中间隙前臂屈肌后间隙相通第2、3、4蚓状肌管第2-4指蹼间隙第3-5指指背 B、鱼际间隙近端盲端第一蚓状肌管示指指背 C、拇收肌后间隙,手的骨筋膜鞘 和筋膜间隙,经腕管的横断层解剖,此断面切及第1掌骨底、大多角骨、 第2、3掌骨底、头状骨、钩骨与第5掌骨 底。拇长展肌腱已止于第2掌骨底背面桡 侧，而尺侧腕伸肌则止于第5掌骨底尺侧 面。桡动脉走行于拇长伸肌腱、桡侧腕 长伸肌腱和第1掌骨底之间。,尺动脉和尺神经相伴居于钩骨钩的浅面，已分出尺动脉掌深支和尺神经深支。尺动脉掌深支位于尺神经深支的尺侧，二者相伴行于钩骨钩与小指展肌之间，向下便绕钩骨钩弯向下外，进入手掌。腕骨掌面与腕横韧带之间有腕管。在腕管内，正中神经的断面位居拇长屈肌腱与示、中指指浅屈肌腱之间的浅面。,1、第3掌骨底 2、桡侧腕短伸肌腱 3、第2掌骨底 4、桡侧腕长伸肌腱 5、桡动脉、静脉 6、拇长伸肌腱 7、大多角骨 8、拇短伸肌腱 9、第1掌骨底 10、拇短展肌 11、拇对掌肌 12、桡侧腕屈肌腱 13、拇长屈肌腱,14、正中神经 15、腕骨间掌侧韧带 16、腕横韧带 17、尺动脉 18、尺神经 19、尺神经深支 20、小指展肌 21、尺侧腕伸肌腱 22、第5掌骨底 23、小指伸肌腱 24、钩骨 25、指伸肌腱 26、头状骨,1、指浅、深屈肌 2、尺动脉和神经 3、尺侧腕屈肌 4、桡尺远侧关节 5、尺骨小头 6、尺侧腕伸肌 7、小指伸肌 8、食指伸肌 9、指伸肌 10、拇长伸肌 11、桡侧腕短伸肌 12、桡侧腕长伸肌 13、桡骨 14、拇短伸肌和拇长展肌 15、旋前方肌 16、桡动脉 17、拇长屈肌 18、桡侧腕屈肌 19、正中神经 20、掌长肌,经掌骨中份的横断层解剖,在手背侧，拇短、长伸肌腱的断面位居第1掌骨的背侧，指伸肌腱的断面更为分散，渐移向掌骨。在掌侧，指浅、深屈肌腱已散开，其间可见蚓状肌的断面，拇主要动脉已分出拇指掌侧动脉，本干继续走向第1掌骨间隙。,三条掌心动脉，向下渐移向三条骨间掌侧肌的表面。正中神经已分成拇指指掌侧固有神经、示指桡掌侧固有神经及指掌侧总神经。掌浅弓（尺动脉）位居掌腱膜深面与第3蚓状肌之间，尺神经也发出指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经。,手掌的层次（图2）,1、第3掌骨 2、示指伸肌腱 3、指伸肌腱 4、第2掌骨 5、掌背动脉 6、第1骨间背侧肌,7、拇主要动脉 8、拇长伸肌腱 9、拇短伸肌腱 10、第1掌骨 11、拇短展肌 12、拇指桡掌侧动脉,13、拇短屈肌 14、拇长屈肌腱 15、拇收肌 16、拇指指掌侧固有神经 17、掌心动脉、静脉,18、示指桡掌侧固有 神经及指掌侧总动脉 19、蚓状肌 20、指掌侧总神经 21、掌浅弓（尺