二级心理咨询师考试进食和睡眠障碍ppt演示课件

进进 食食 障障 碍碍Eating Disorder1.进食障碍进食障碍 -定义定义l 以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续 .2.影响因素影响因素 1l 社会因素：v 文化压力，崇尚 “瘦 ”和 “完美体形 ”v 狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵l 心理因素：v 低自尊v 生活中不足感和失控感v 抑郁、焦虑、愤怒、孤独3.影响因素影响因素 2l 人际因素 ：v 家庭或人际关系有困难v 表达情感有困难v 过去因体形、体重受到过嘲讽v 躯体虐待史或自虐史v生物因素：v 大脑进食中枢化学物质平衡失调4.影响因素影响因素 3l 身体形象是自我概念的一个重要部分v 视觉成分：你如何 “看 ”你自己v 心理成分：你相信或认为你的外表如何v 情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型v 运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受5.社会影响社会影响6.进食障碍的重要特征进食障碍的重要特征v 对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍v 为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重7.不健康的身体意象可以开始于早年不健康的身体意象可以开始于早年8.消极后果消极后果l 消极的自我感觉l 加快排出 抑制进食l 暴食l 9.进食障碍有关特征进食障碍有关特征v抑郁和焦虑症状v歪曲的认知v延缓了身体和情感的发展v出现躯体并发症v人际关系损害10.神经性厌食症神经性厌食症(Anorexia Nervosa)v 以故意致使体重减轻为特征v 患病率： 0.51.0%v 女性绝大多数11.事实和数据事实和数据v 75% 的美国女性， 41% 的美国男性对他们的体重不满意。v 在美国高中学生中， 44% 女生和 15% 男生尝试减肥。 28% 男生通过健身增加体重。v 50% 美国女性在节食。12.临床表现特点（临床表现特点（ 1） 平均起病年龄平均起病年龄 17岁，高峰在岁，高峰在 14岁、岁、 18岁岁， 40岁以上者首次起病极少见岁以上者首次起病极少见 存在体象障碍：怕胖存在体象障碍：怕胖 起病前有一定心理社会因素，有时会掩起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机饰怕胖动机13.临床表现特点（临床表现特点（ 2） 体重减轻程度以下之一 减轻了 15% 比标准体重低 15% Quelet体重指数体重 /(身高 m)217.5（少用） 体重减轻方法 节食 诱呕 导泻 大运动量活动14.临床表现特点（临床表现特点（ 3） 继发性症状肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡15.三、诊断（三、诊断（ 1）CCMD-3诊断标准：q 明显的体重减轻比正常平均体重减轻 15% 以上，或者 Quetelet体重指数为 17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。q 自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：回避 “导致发胖的食物 ”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。q 常可有病理性怕胖。16.三、诊断（三、诊断（ 2）q常可有下丘脑 垂体 性腺轴的广泛内分泌紊乱；q症状至少已 3个月；q可有间歇发作的暴饮暴食；q排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。17.四、鉴别诊断四、鉴别诊断l 躯体疾病l 抑郁症 (Major Depression)l 精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。l 神经症 恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人 强迫症：与饮食内容有关，怕脏18.五、治五、治 疗疗全身支持疗法：水电解质平衡、营养疗法药物疗法：三环类：氯丙咪嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓类 :心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗19.家庭的动力特点家庭的动力特点v关系纠缠v过度保护v回避冲突v僵化v冲突循环20.认知疗法的目标认知疗法的目标v恢复正常的进食行为；v恢复健康的体重；v巩固疗效，防止复发；v适应社会。21.认知治疗的实施认知治疗的实施v 第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。v 第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。v 第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。v 第四期的任务是练习各种预防复发的措施 (如练习如何处理高危情境 )。v 这种治疗一般持续 6个月，平均需要 20次。22.精神动力学背景精神动力学背景v 由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护，缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。形成歪曲的伪装的人格特征。v 丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。为了赢得表扬和赞赏以牺牲本性为代价。v .对自己的身体缺乏接受，不能接受成年女性角色，进行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。23.神经性贪食症神经性贪食症（ Bulimia Nervosa）24.一、概一、概 念念v本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征。v患病率： 13% （女性）v男性为女性的 1/1025.贪食症的主要特征贪食症的主要特征v 反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。v 暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。v 反复地通过 “增加排除 ”加以抵消暴食的影响v 反复强烈扭曲对体形和体重的担心。26.暴食的成因假说暴食的成因假说l25% 的胖子患有经常地暴食发作，越来越多的研究表明大脑进食中枢的化学物质平衡失调可能是暴食的原因。与我们通常的看法相反，暴食不是意志力的问题。27.男性身体形象男性身体形象l 进食障碍不仅仅是女性的问题：l 男性患者的精神动力学背景，可能是 “理想自我 ”与不断发展的现实冲突决定。也与对母亲强烈依赖与认同有关。28.Men must be: lean muscular broad shouldered narrow through waist and hipsMen are under growing pressure to conform to impossible body standards. The body proportions set out by the artificial ideal are as impossible to meet as the “Barbie standards” set for women. Because of this societal pressure, we are seeing a growing number of men who are unhappy with their bodies.41% of all males in the US report being dissatisfied with their weight.Many of these men would like to lose weight but a significant portion of them would like to gain muscle. 29.区别区别