15平台-13 内分泌系统

14:36,1,第十三章内分泌系统,2,侏儒症,3,4,呆小症,甲状腺肿,5,他们怎么了？,他们的内分泌系统出了问题,6,第一节 概述,内分泌腺/内分泌组织/内分泌细胞,激素,体液传递,功能：常与神经系统共同调节机体的功能活动。,生物学效应,7,甲状腺,垂体,肾上腺,胰岛,性腺,下丘脑,消化道,8,一、激素的分类,（一）含氮激素蛋白质激素：胰岛素、甲状旁腺激素等。肽类激素：下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素以及胃肠激素等。 胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等。 （二）类固醇激素肾上腺皮质激素和性激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。,9,特异性高效性激素间相互作用竞争作用：结构相似竞争同一受体协同作用：不同激素效应相同拮抗作用：效应相反允许作用：为其他激素发挥作用提供条件,二、激素作用的一般特性,10,第二节 垂体,一、垂体的形态和位置椭圆形垂体窝,11,下丘脑,下丘脑垂体束,神经垂体,下丘脑,垂体门脉系统,腺垂体,13,一、下丘脑-神经垂体系统,14,（一）抗利尿激素(ADH)或血管升压素(VP) 促进肾远端小管和集合管对水的重吸收； 升高和维持血压及保持体液。（二）催产素(OXT) 促进乳腺周围肌上皮细胞收缩，促进乳汁排放； 促进子宫平滑肌收缩，促进分娩。分泌的调节：子宫牵拉 吸吮乳头（射乳反射）,15,二、下丘脑-腺垂体系统,16,下丘脑调节肽,17,1.生长素 Growth hormone GH 人GH : 191个氨基酸组成的蛋白质激素， 有种属特异性,18,（1）GH的生理作用：促进生长发育：体内促进躯体生长的最重要的激素；调节代谢：加速蛋白质合成；促进脂肪分解；抑制糖的利用。,19,人幼年GH分泌不足 侏儒症人幼年GH分泌过多 巨人症成年后GH分泌过多 肢端肥大症,20,21,侏儒症生长素缺乏 生长素受体缺陷 生长素介质（SM）缺乏 生长素介质受体缺乏,22,23,24,肢端肥大症,25,26,下丘脑调节代谢因素（低血糖、饥饿、运动、应激）睡眠因素（慢波睡眠）,（2）生长素分泌的调节,27,2. 催乳素 (PRL)（1）生理作用对乳腺及泌乳的作用促进女性青春期乳腺的发育, 对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌乳。青春期乳腺的发育主要依靠雌激素；妊娠期乳腺的发育由催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素拮抗催乳素的生乳作用，只有分娩后雌激素催乳素才发挥生乳作用。,28,对性腺的作用女性：促进排卵、黄体生成，刺激孕激素与雌激素的分泌。男性：促进前列腺和精囊腺的生长，促进睾酮合成。,29,（2）分泌调节下丘脑 PRF 与 PIF双重调节，平时以 PIF 的抑制作用为主。哺乳时，婴儿吸吮乳头能反射性引起PRL。,30,3. 促黑激素(MSH)主要作用:刺激黑素细胞生成黑色素,黑素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素层。 MSH的分泌受下丘脑MRF和MIF的调控。,31,促甲状腺激素 TSH 糖蛋白 促肾上腺皮质激素 ACTH 三十九肽 促卵泡激素 FSH 糖蛋白 黄体生成素 LH 糖蛋白,4. 促激素,32,第三节 甲状腺,甲状腺是人体内最大的内分泌腺,甲状腺腺泡及上皮细胞,33,一、甲状腺激素的合成与代谢,量少 10% 活性高 大5倍,量多 90% 活性低 小5倍,34,(一)甲状腺激素的合成,合成原料碘、酪氨酸合成部位甲状腺腺泡上皮细胞,35,I-,T3T4,36,I-,I或I2,过氧化酶,+,TG-酪氨酸-H,TG-酪氨酸-I(MIT),过氧化酶,TG-酪氨酸-I2(DIT),+,活化,碘化,甲状腺激素的合成步骤: 腺泡聚碘； I-活化 酪氨酸碘化; 甲状腺激素合成。,过氧化酶,偶联,T3T4,TG,放射性碘,硫尿嘧啶,37,（二）甲状腺激素的贮存、释放、运输和灭活,贮存：甲状腺球蛋白的形式 （腺泡腔）； 释放：入胞作用、蛋白水解酶 、扩散入血； 运输：结合型（99%以T4为主）、游离型（1%以T3为主）； 灭活：20%在肝结合灭活，80%在组织脱碘灭活。,38,女性，38岁。最近3个月心悸、怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，体重减轻7千克。体检：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。双眼上睑肿胀，眼球轻度突出。甲状腺肿大伴细震颤和血管杂音。,病例：甲亢,39,二、甲状腺激素的生物学作用（一）对新陈代谢的影响产热效应：Na+-K+ ATP酶活性，促进生物氧化 甲亢怕热多汗；甲低怕冷对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响糖：既促进吸收、糖原分解，又促糖的利用 甲亢糖尿 蛋白质：生理情况促合成，大剂量促分解 甲亢疲乏无力；甲低粘液性水肿 脂类：脂肪分解合成，促胆固醇合成、利用,40,甲低,甲亢,41,促进脑、长骨的生长发育呆小症：身材矮小，智力低下,（二）对生长发育的影响,42,（三）其他作用对神经系统的作用提高CNS兴奋性甲亢：烦躁不安、多言多动、喜怒无常、失眠多梦甲低：言行迟纯、记忆减退、表情淡漠、少动思睡对心血管系统的作用心率，血管舒张甲亢：心肌肥大，最终导致心力衰竭3.对消化系统的作用胃肠蠕动，胃排空甲亢：多食易饥，大便次数增加,43,三、甲状腺激素分泌的调节,44,1.促进甲状腺激素合成、释放；2.促进甲状腺腺泡细胞增生；3.甲状腺激素对腺垂体和下丘脑的负反馈。,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,45,甲状腺肿,46,（二）自身调节甲状腺对碘供应变化的一种适应能力碘阻滞效应：血碘10mmol/L 抑制碘的活化甲状腺激素合成减少（三）神经和免疫调节交感促进、副交感抑制B淋巴细胞合成激活TSH受体的抗体 如：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）,47,第四节 肾上腺,48,球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素 氢化可的松肾上腺素去甲肾上腺素,皮质 髓质,肾上腺,49,内分泌疾病 肾上腺皮质功能不全、甲状腺危象、垂体前叶功能减退症、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等；感染性疾病 各种严重感染、感染性休克、寄生虫病症状严重者，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎等；血液病 过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；心血管疾病 重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻；消化系统疾病 吸收不良综合征、暴发型肝炎等；呼吸系统疾病 呼吸窘迫综合征、哮喘、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等；肾脏疾病 肾炎肾变期，急性肾功能不全等；风湿免疫病 系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病等；变态反应性疾病 血清病、严重药物性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎等；眼科疾病 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等；皮肤病 牛皮癣、湿疹、接触性皮炎、严重皮肤病。恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等。,一、糖皮质激素,50,（一）生理功能 1.物质代谢,51,向心性肥胖：四肢消瘦、 面部躯干肥胖,库欣氏综合征,治疗后恢复正常,52,治疗后恢复正常,库欣氏综合征肾上腺机能亢进,水牛背、满月脸、皮下紫纹,53,机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、寒冷、饥饿、疼痛、惊恐等)时垂体-肾上腺皮质轴活动增强称应激反应；升高血糖维持血压稳定细胞膜、溶酶体膜抗炎作用,2.参与应激反应,54,3.对其他组织器官的作用,55,糖皮质激素的应用抗炎、抗过敏、抗休克、抗中毒治疗血液系统疾病，如再障、血小板减少、白血病等。慎用糖皮质激素的情况高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、伤口愈合期病人。,56,(二) 糖皮质激素分泌调节,下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴,57,糖皮质激素的周期节律：午夜最低清晨最高,早晨单剂量法：将一天的总量于早上8时一次性给药，以减少对下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴的抑制作用。,58,长期大量应用糖皮质激素为何不能突然停药？,有害刺激：感染寒冷、创伤、缺氧,C R H,腺 垂 体,ACTH,肾上腺皮质,糖皮质激素,长负反馈,下 丘 脑,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,短负反馈,糖皮质激素、ACTH交替使用；停药时应逐渐减量。,59,肾上腺髓质激素,羟化 脱羧 羟化 甲基转移酶酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素,二、肾上腺髓质激素,肾上腺素（A）80%,去甲肾上腺素（NA）20%,儿茶酚胺类,60,（一） 肾上腺髓质激素的生理作用 应急反应交感-肾上腺髓质系统提高CNS兴奋性机体警觉, 反应灵敏强心, 心输出量, 血压, 循环加快增加肺通气量, 呼吸加深加快血糖浓度, 适应紧急情况下的能量需要 应激反应垂体-肾上腺皮质轴,应激与应急反应往往同时发生,61,交感神经节前纤维 ACh 嗜铬细胞N1受体 肾上腺素和去甲肾上腺素,（二） 肾上腺髓质激素分泌的调节,62,甲状旁腺甲状旁腺素，是调节血钙与血磷水平最重要的激素甲状腺C细胞降钙素皮肤+肝+肾1,25-二羟VitD3,第五节 调节钙、磷代谢的激素,63,1.对骨的作用促进骨钙入血，升高血钙快速效应：骨液中Ca2+入血延缓效应：破骨细胞溶骨的Ca2+入血2.对肾脏的作用促进钙的重吸收，升高血钙抑制磷的重吸收，降低血磷 3.对肠的作用促进肠道吸收钙,一、甲状旁腺激素（PTH） (一) 生理作用 血钙，血磷,64,(二) PTH分泌的调节血钙PTH血钙 PTH,65,二、降钙素（CT） 血钙，血磷 (一)抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.抑制破骨细胞的数量和溶骨作用 2.增进成骨细胞的成骨作用 (二)抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收(三)抑制小肠吸收钙、磷,66,三、维生素D3,动物性食品 紫外线皮肤7-脱氢胆固醇 VD3 肝中的25-羟化酶 25-OH-VD3 肾脏的 1-羟化酶 1,25(OH)2-D3,67,(一)对肠道的作用促进肠道吸收钙（钙结合蛋白合成） (二)对骨的作用促进钙磷吸收，促进成骨细胞活动(三)对肾脏的作用促进钙磷的重吸收,维生素D3的作用：,68,VitD3缺乏引起佝偻症,69,第六节 胰岛,A细