高血压预防及保健PPT医学课件

1,.,高血压病的预防与保健,.,2,什么是血压？,血压是指血液在血管内流动时，血液对血管壁产生的压力，它有收缩压与舒张压之分。目前一般认为，正常成年人的收缩压为90140毫米汞柱，舒张压为6090毫米汞柱。,.,3,低血压的原因,急性低血压多见于晕厥、心肌梗塞等。慢性低血压的起因多见于：1体质性低血压，又称原发性低血压。这种低血压可完全无症状，或仅有乏力、心悸等。引起体质性低血压的原因与遗传有关，并受情绪、环境等因素影响。 2体位性低血压，又称直立性低血压。正常人站立时，收缩压可暂时下降，舒张压不变，但收缩压可在30秒至40秒内回复正常。如从平卧位变为直立位或直立后血压下降超过50毫米汞柱，且持久不回升者，称为“体位性低血压”。这种情况常见于植物性神经功能紊乱、久病之后或服某些药物后。 3患有内分泌疾病，如甲状腺功能低下、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症。 4患有慢性消耗性及慢性营养不良疾病，如恶性肿瘤、结核病、肝炎等。 5患有心血管疾病，如慢性心包积液、严重二尖瓣狭窄。,.,4,世界1020%，西方国家20%以上，亚洲国家15%左右,.,5,19591979年的20年间，增加100多万/年 l 980l99l年的l2年间，增加300多万每年我国“高人”现患人数已逾1亿现存脑卒中600多万，新发l50万/年，卒中死亡世界第二位,.,6,.,7,高血压（hypertension)的概念,体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征可分为原发性及继发性5病因不明，为原发性高血压 (primary hypertension)称高血压病不足5，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压(secondary hypertension),.,8,高血压诊断标准(mmHg),.,9,高血压病危险分层,TOD：靶器官损害；ACC：有关的临床情况,.,10,临床表现,一般临床表现、靶器官损害、特殊表现一般表现：起病缓慢、常无症状 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣 与血压水平不一定相关 A2亢进、主动脉瓣区SM或收缩早期喀喇音脏器损害和功能障碍的一系列症状特殊表现：高血压危象,.,11,心绞痛 心肌梗塞 猝死 心力衰竭,脑梗塞脑出血,肾功能衰竭,动脉硬化,高血压,下肢浮肿,胸 痛,半身不遂,高血压的并发症,.,12,.,13,.,14,实验室检查,原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖电解质、心电图、胸部X线和眼底检查用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查,.,15,动态血压监测,敏感、客观地反映实际血压水平正常人血压昼夜波动，双峰一谷无统一值：24小时平均血压值130/80mmHg白昼均值135/85mmHg；夜间125/75mmHg夜间血压均值比白昼降低不及10，节律消失中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失诊断“白大衣性高血压”，判断高血压严重程度 指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压,.,16,降压治疗对预后的影响,抗高血压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生完全去除由血压升高产生的卒中危险性，制止或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，缓解由高血压引起的冠状动脉疾病。,.,17,舒张压下降56mmHg,.,18,治疗目标,目的：总心脑血管病死亡率和病残率 处理危险因素及有关的临床情况目标：“正常”或“理想”水平 危险性高，更应达标,.,19,治 疗 手 段,血压下降,非药物治疗,药物治疗,.,20,抗高血压药物(100余种),.,21,钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。,代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同等。 药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主要的降压药。 不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。,.,22,）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB),代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、安博维等， 药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。 不良反应及副作用：较少。,.,23,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,代表药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。 不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%。,.,24,-受体阻滞剂,代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全等. 药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。 不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。,.,25,利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等,药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。,.,26,不同降压药物的应用,.,27,理想的降压药条件,有效、平稳的降压作用（T/P50%）产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害减少或不增加心血管危险因素使用方便、价格合理、改善生活质量良好的安全性与耐受性、极少禁忌症极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗,.,28,高血压非药物治疗,.,29,防患于未然-高血压的预防保健,忌辛辣食品，忌咖啡、浓茶、烟酒。烟、酒是高血压病的危险因素，有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。饮食要求以低盐、低脂、低胆固醇、低热量为标准。宜低盐饮食：食盐每天不超过5-10克。控制高脂肪饮食，如动物内脏及其制品，可常食木耳、山楂等，肥胖者应控制体重。高维生素、高纤维素、高钙；提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品。,.,30,防患于未然-高血压的预防保健,注意劳逸结合，保持足够的睡眠；培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。,.,31,防患于未然-高血压的预防保健,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。选择对体力消耗不大的运动，如慢跑、打拳、气功等。从卧位到立位时不宜太快。保持大便畅通。控制体重！,.,32,.,33,适合高血压患者的体育活动,.,34,学会自己测血压,学会自己测量血压。血压不是恒定的，可随病情、情绪、环 境、天气等而变化。即使一天中不同时间的血压也有所不同