第七章抗胆碱药PPT课件

药理学,第七章 抗胆碱药,药理学,2,3,第七章 抗胆碱药,1掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证。 2熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点及临床应用；其他M受体阻断药的作用特点。 3. 了解神经节阻断药的临床应用及两类骨骼肌松弛药物的异同点。 4学会观察M受体阻断药疗效及药物不良反应。 5. 具有正确使用阿托品等M受体阻断药的能力。,学习目标,4,第七章 抗胆碱药,临床药物应用,患者，男，42岁。因进食不洁食物出现呕吐、腹痛、腹泻到医院就诊。诊断：急性胃肠炎医生在给予抗菌药物对因治疗的同时，予以阿托品片口服，两小时后患者以上症状得以缓解，3小时后症状基本消失。请分析：1阿托品治疗此病的药理学基础是什么？2阿托品还可用于哪些疾病的治疗？应用时应注意哪些问题？,第七章 抗胆碱药,5,第七章 抗胆碱药,抗胆碱药是一类能与胆碱受体结合，但无内在活性，不激动受体，却能妨碍乙酰胆碱及胆碱受体激动药与受体的结合，产生抗胆碱作用的药物。,6,7,一、M受体阻断药,阿托品类生物碱来源,颠茄 莨菪,曼陀罗 洋金花,8,一、M受体阻断药,阿托品类生物碱,阿托品,1抑制腺体分泌2对眼的作用（1）扩瞳（2）升高眼压（3）调节麻痹,【药理作用】,9,一、M受体阻断药,扩瞳阻断瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌松弛，而瞳孔开大肌仍保持其张力，瞳孔扩大。,阿托品类生物碱,阿托品,10,一、M受体阻断药,升高眼压由于瞳孔扩大，虹膜退向四周，使前房角间隙变窄，妨碍房水回流入巩膜静脉窦，致眼压升高。,阿托品类生物碱,阿托品,11,一、M受体阻断药,调节麻痹,阿托品类生物碱,阿托品,12,一、M受体阻断药,3松弛内脏平滑肌 对过度活动或痉挛的内脏平滑 肌松弛作用显著4兴奋心脏 心率加快、室传导加速5扩张血管 与阻断M受体无关6中枢兴奋,【药理作用】,阿托品类生物碱,阿托品,13,一、M受体阻断药,1抑制腺体分泌 主要用于全身麻醉前给药2眼科应用 虹膜睫状体炎 检查眼底 儿童验光,【临床应用】,阿托品类生物碱,阿托品,14,一、M受体阻断药,3缓解内脏绞痛 适用于各种内脏绞痛4缓慢型心律失常5抗休克6解救有机磷酸酯类中毒,【临床应用】,阿托品类生物碱,阿托品,阿托品的作用和应用,一、M受体阻断药,15,16,一、M受体阻断药,1副作用 口干、皮肤干燥、便秘、畏光、视力模糊、心悸、体温升高、排尿困难等。2急性中毒 中毒可出现中枢兴奋症状如烦躁、幻觉、言语不清、谵妄、高热、惊厥等中毒症状。,【不良反应】,阿托品类生物碱,阿托品,17,一、M受体阻断药,山莨菪碱,从茄科植物唐古特山莨菪中提取的生物碱，为左旋品654；人工合成品为消旋体654-2。 作用与阿托品相似，但对胃肠道的解痉作用及扩血管作用选择性高，但作用稍弱；抑制腺体分泌和扩瞳作用仅为阿托品的l20110。 主要用于治疗胃肠绞痛和感染中毒性休克，尤其在抗感染中毒性休克方面已取代了阿托品。,阿托品类生物碱,18,一、M受体阻断药,东莨菪碱,从洋金花、莨菪等茄科植物中提取的生物碱。 外周作用与阿托品相似，中枢作用表现为抑制，随剂量增加依次可出现镇静、催眠和麻醉作用。另外，尚有防晕止吐作用。 主要用于麻醉前给药，较阿托品为优；用于预防晕动病，与苯海拉明合用可增强疗效。此外，也可用于帕金森病的治疗。,阿托品类生物碱,19,一、M受体阻断药,阿托品的合成代用品,合成扩瞳药,常用药物有后马托品 、托品酰胺 (托吡卡胺)、环喷托酯和尤卡托品，均属短效M受体阻断药。 适用于眼底检查和验光，但调节麻痹作用比阿托品弱，儿童验光时仍需应用阿托品。,20,一、M受体阻断药,合成解痉药,溴丙胺太林主要用于胃、十二指肠溃疡的辅助治疗，也可用于胃肠绞痛、妊娠呕吐及遗尿症等的治疗。 贝那替秦适用于治疗伴有焦虑症的消化性溃疡、胃肠绞痛患者。,阿托品的合成代用品,21,二、N受体阻断药,N受体阻断药分类,除极化型肌松药：琥珀胆碱 非除极化型肌松药：筒箭毒碱,二、N受体阻断药,NN受体阻断药 神经节阻断药,樟磺米芬,速效、短效的神经节阻断药。静脉滴注12分钟即可降压，停药后1015分钟血压恢复至原有水平。 临床用于外科手术时的控制性降压，以减少手术中出血。也可用于高血压危象。,22,二、N受体阻断药,NM受体阻断药 骨骼肌松弛药,除极化型肌松药特点,肌松前可出现短暂的肌束颤动 连续用药可产生快速耐受性 抗胆碱酯酶药抑制胆碱酯酶活性，延缓该药物的水解破坏，可增强其肌松作用，因此，除极化型肌松药过量不能用新斯的明解救。,23,二、N受体阻断药,琥珀胆碱,除极化型肌松药,【药理作用】 阻断NM受体,肌肉松弛顺序依次为眼睑肌、颜面部肌肉、颈部肌、上肢肌、下肢肌、躯干肌、肋间肌和膈肌，肌松作用以颈部和四肢最明显。肌力恢复的顺序与上述肌松顺序相反。,NM受体阻断药 骨骼肌松弛药,24,二、N受体阻断药,琥珀胆碱,除极化型肌松药,【临床应用】,1气管内插管、气管镜和食管镜检查2辅助麻醉,【不良反应】,1术后肌痛2呼吸肌麻痹3血钾升高4眼内压升高,NM受体阻断药 骨骼肌松弛药,25,二、N受体阻断药,非除极化型肌松药特点,肌松前无肌束颤动 抗胆碱酯酶药可对抗其肌松作用，过量时可用新斯的明解救 同类肌松药合用可产生协同作用，应避免合用 吸入性全身麻醉药、氨基糖苷类抗生素可增强其肌松作用，合用时应减少用量。,NM受体阻断药 骨骼肌松弛药,26,二、N受体阻断药,筒箭毒碱,南美洲生产的马钱子科和防己科植物中提取的生物碱，是临床应用最早的非除极化型肌松药，但来源有限，缺点较多，现已少用。,