酸碱平衡与血气分析PPT课件

,水、电解质与酸碱平衡,1,病例分析,病史：女性，67岁，支气管炎患者。入院前两周有咳嗽伴绿色脓性痰。数天以来，表现意识模糊及定向障碍。体检：神经反射迟钝，血压2010.6kPa，两肺有广泛的粗捻发音，无下肢水肿，。实验室检查：Cr 64mol/L(55100) Urea 2.4mmol/L(2.57.0) Na 122 mmol/L(135145) K+ 4.0 4mmol/L(3.55.5)如何用这些结果解释临床表现？低钠血症可能的原因是什么？怎样进一步分析该患者的病情？,2,体液的量、分布及组成,组织间液 (15%) 细胞外液(Na+ CI 、HCO 3 和蛋白质。） 体 （20%） 血浆 (5%) 液（男：60% 女：55%） 细胞内液(K 、 Mg2+、HPO42、蛋白质) (男：40% 女：35%),3,血容量及渗透压的调节机制,血浆渗透压2的变化，刺激下丘脑垂体后叶ADH系统。失水达4时，刺激肾素醛固酮系统。 一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮系统恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。,4,体液平衡失调的类型, 容量失调 浓度失调 成分失调,5,水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水（isotonic dehydration）低渗性缺水（hypotonic dehydration）高渗性缺水（hyertonic dehydration）,6,水和钠的代谢紊乱,7,K+的代谢紊乱,钾主要生理功能 参与细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能,8,K+的代谢紊乱,低钾血症（hypokalemia） 病因： 补充钾不足 钾丢失过多 钾分布异常(向细胞内转移),9,K+的代谢紊乱,低钾血症症状 神经肌肉的应激性： 肌无力（最早的表现） 四肢躯干呼吸；腹胀，肠麻痹。 腱反射 软瘫 心电图异常： 波降低、变平或倒 置、段降低， 出现,10,低钾血症治疗 （1）治疗原发疾病 （2）补钾,K+的代谢紊乱,11,高钾血症(hyperkalemia) 病因 摄入钾过多 排泄障碍 细胞内钾移出,K+的代谢紊乱,12,高钾血症症状 无特异性 、可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 、严重者有循环障碍的表现 、心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 、心电图改变： 波高尖， 间期延长， 波增宽 间期延长。,K+的代谢紊乱,13,高钾血症治疗 （一）停止钾的摄入 （二）迅速降血钾 促进钾进入细胞内： 促进钾的排泄： 积极预防心律失常:,K+的代谢紊乱,14,酸碱平衡紊乱,15,酸碱平衡,16,呼吸代偿调节在10-30分钟内开始，而完全代偿需要1224 h,发生很缓慢，一般在5-6小时后开始，而完全代偿需要35 d,酸碱平衡,17,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,血气分析,18,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。,血气分析,19,血气报告上的数值指标,血液气体值pHpCO2pO2,氧状态SaO2P50酸碱状态ABSBBE,20,pH值：pH是H+的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.357.45。静脉血pH较动脉血低0.030.05。PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 。,血气报告上的数值指标临床意义,21,血气报告上的数值指标临床意义,PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值97100mmHg 。P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值。SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：98100%,22,血气报告上的数值指标临床意义,HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 SB: 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值3 mmol/L 。AG：,23,常见的酸碱失衡的类型,呼吸性酸中毒 (pH 45；)二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖症状和体征：neurological changes（谵妄） and respiratory depression（呼吸困难）,24,常见的酸碱失衡的类型,呼吸性碱中毒 (pH 7.45; CO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量症状和体征：眩晕, 手足口周麻木感,肌震颤, 手足抽搐, coma,25,常见的酸碱失衡的类型,代谢性酸中毒 (pH 7.35; Bicarb 7.45; Bicarb 27)酸减少(氢离子)，碳酸氢钠增多病因：胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂症状和体征：tachypnea with slow respirations, Consciousness changes(精神紊乱),27,血气分析,首先看pH 7.45碱中毒 7.35酸中毒=7.35-7.45 酸中毒？碱中毒？,28,血气分析,其次看CO2变化方向应当与pH相反？若异常，则为原发性呼吸异常若正常，则为原发性代谢障碍,29,血气分析,第三评价碳酸氢根变化方向应与pH相同若异常，则为原发性代谢异常若正常，则为原发性呼吸障碍,30,血气分析,第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大?反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变,31,代谢性酸中毒,(1)HCO-3原发性下降27 mmol/L(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCO2=40+0.9HCO3-5 的范围(3)pH升高,34,代谢性碱中毒,间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L诊断？预计PCO2=40+0.9(36-24)5=40+10.85 =45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内结论：代碱,35,分析题一,一严重腹泻患者，动脉血气分析如下： pH 7.45 PaCO2 6.26kPa(47 mmHg) HCO3 37mmolL Na+ 130mmolL K+ 2.5mmolL Cl92mmolL,呼吸性酸中毒,(1)PaCO2原发性升高45 mmHg(2)HCO3-代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.07PaCO21.5 的范围，慢性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.4PaCO23的范围(3)pH下降,37,呼吸性酸中毒,患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PCO2 8 kPa(65 mmHg)，HCO3-27 mmol/L诊断？HCO3-=24+0.07(65-40）1.5 =24+1. 75 1.5 =24.2527.25 实测HCO3- 27mmol/L，落在上述范围结论：急性呼酸,38,分析题二,慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32 kPa(58mmHg)，HCO3 32mmolL,39,呼吸性碱中毒,(1)PaCO2原发性下降, 35 mmHg(2)HCO3-代偿性下降急性呼碱必须符合预计HCO-3=24+0.2PaCO22.5的范围代偿极限为18 mmol/L慢性呼碱必须符合预计HCO-3=24+0.5PaCO22.5的范围，代偿极限为1215 mmol/L(3)pH升高,40,呼吸性碱中毒,患者突然发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L血气诊断？HCO3-=24+0.2PCO22.5 =24+0.2(40-29)2.5 =21.82.5 =19.324.3 mmol/L实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内结论：急性呼碱,41,二重酸碱失衡,二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 pH PaCO2 HCO3 呼酸并代碱 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼碱并代酸 注：正常范围，高于正常，低于正常。 近来文献报导尚有以下几种类型酸碱失衡可识别： 即：混合性代酸（高AG代酸高Cl性代酸）; 代碱并代酸（代碱高Cl性代酸），（代碱高AG代酸）,42,二重酸碱失衡实例分析,慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。PCO267 mmHg40 mmHg呼酸？预计代偿公式计算：预计HCO3- =正常HCO3-+0.4PCO2=24+0.4(67-40)2.5 =24+10.82.5 =34.82.5 =32.337.3mmol/L。实测HCO3- 4037.3 mmol/L，提示代碱结论：呼酸并代碱。,43,分析题三,一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：pH 7.41，PaCO2 9.67kPa（67mmHg），HCO3 42mmolL，血Na+140mmolL, Cl 90 mmolL。,44,二重酸碱失衡实例分析,原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L呼酸?预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO22.5 =24+0.4(50-40)2.5 =24+42.5=282.5 =25.530.5mmol/L。实测HCO3- 19.225.5 mmol/L，提示代酸。结论：呼酸并代酸。