初学者必看.骨科读片

骨科读片基础,上海市浦东新区公利医院第二军医大学上海浦东公利临床医学院外科教研室刘粤,认识X线,1895年德国威尔姆康拉德伦琴,X线检查在骨科的意义,了解骨折、脱位和骨的病变,是骨科最基本、最重要的辅助检查,是骨科伤病的第一道检查手段,是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段,是评价治疗效果的基本手段,骨科X线检查的基本体位,正位（前-后位） 侧位,必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。,包括远、近关节；与正常侧对比。,正位 侧位,阅读X线片的一般原则,想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）,原则上以X线标明的左、右侧为准,你的左侧就是病人（X线上）的右侧,按照医生习惯的方式呈放X线片,绝对不要在X线片上涂划、写字！,根据解剖标准体位判断左右侧,第一眼所应该掌握的信息,是什么位置的X线片（正、侧、斜）？,是左侧还是右侧？,X线显示的区域和范围,是什么类型的骨折？,不要忽视软组织和其他细节！,骨折部位的规范描述,近端？远端？关节内？关节外？,关节内骨折内侧？中央？外侧？,关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？,关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？,描述骨折的形态,有无骨质疏松？,注意骨骼的质量,硬化,萎缩,注意小儿生长板,骨化中心、骨骺线,Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on x-rays,已闭合的骨骺线,尚未闭合的生长板,描述X线片的逻辑顺序,Length长度,Angulation骨折成角,Rotation骨折远、近段的旋转,Displacement骨折远端段的移位,短缩,分离,正常,Length长度,短缩,分离,正常,外,内,Angulation骨折成角,正位：外翻与内翻？,侧位：向前或向后？,描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。,小 内翻大 外翻,股骨颈骨折的成角判断,正常颈干角： 125 - 135,外翻与内翻,正常,内翻,外翻,正常,向外成角（内翻）,向内成角（外翻）,外,内,成角的另一种描述法,向后成角,向内成角（外翻）,Rotation骨折段的旋转,正位,侧位,正位,判断内、外翻：永远指的是远端,判断有无旋转：远近端都要考虑,外,内,内侧移位50%,外,内,外侧完全移位,外,内,正常,（100%）,内侧完全移位,（100%）,Displacement远端移位,移位？,摄片体位左右侧别什么骨、什么关节什么部位 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节,读片思路,Lateral View,病例1,病例2,病例3,病例4,病例1,病例2,病例3,病例4,正常骨关节结构,正常肩关节,正常肘关节,正常腕关节,正常骨盆正位片,正常膝关节正位片,正常踝关节,正常足侧位片,正常足正位片,正常胸椎,正常腰椎,骨科常见疾病的X线表现骨折脱位,锁骨骨折,常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。,肩胛骨骨折,分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显,肩锁关节脱位,肩关节脱位,前脱位最常见95前内脱位后脱位,肱骨外科颈骨折,内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见,肱骨干骨折,直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位,肘关节脱位,肱骨髁上骨折,肱骨髁间骨折,桡骨头骨折,前臂双骨折,前臂青枝骨折,孟氏骨折,尺骨骨折桡骨头脱位,盖氏骨折,桡骨骨折远侧尺桡关节分离,Colles骨折,桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位,Smith骨折,月骨周围脱位,舟骨骨折,最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见,拳击手骨折Boxers Fracture,握拳撞击通常发生在第五掌骨,Bennett Fracture,第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力,指骨骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,髌骨骨折,髌骨脱位,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折下胫腓分离,踝关节骨折,三踝骨折,踝关节脱位,跟骨骨折,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连,跖骨骨折,髋关节后脱位,复位前,复位后,髋关节前脱位,先天性髋脱位,常见髋关节测定线,骨盆骨折,正常胸椎,胸椎压缩性骨折,L5腰