镇静催眠药和抗惊厥药PPT课件

第十章 镇静催眠药和抗惊厥药(Sedatives and Hypnotics, Anticonvulsants),学习目标掌握苯二氮 类药的作用、临床应用、不良反应。熟悉巴比妥类的作用特点、临床应用及急性中毒的解救。了解其他类镇静催眠药的作用特点。学会观察镇静催眠药的疗效、不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,案例11.1:,李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练, 天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。 1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,案例11.2:,连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问： 1.病人可能出现了什么情况？ 2.此时护士应如何处理？ 3.应用地西泮时应如何进行用药护理？,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,第二节 抗惊厥药,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药 P67,生理性睡眠 整个睡眠过程由两种睡眠时相交替构成：1.非快动眼睡眠（NREM-S） 浅睡眠 深睡眠（或慢波睡眠）2. 快动眼睡眠（REM-S）,知识链结,第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药,镇静催眠药理想的镇静催眠药,第一节 镇静催眠药,对中枢神经系统具有选择性抑制，能够引起镇静和催眠作用的药物,理想的催眠药应能纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类二、巴比妥类三、其它,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药一、苯二氮 类地西泮（diazepam，安定)体内过程特点：口服比i.m吸收快而完全。【作用和临床应用】“镇静催眠抗焦虑，抗惊抗癫肌松弛”【不良反应及其防治】“嗜睡耐受成瘾急性中毒”,地西泮（diazepam，安定),【作用和临床应用】,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,1.抗焦虑作用2.镇静催眠作用3.抗惊厥抗癫痫作用4.中枢性肌松作用5.增加其他中枢抑制药作用,焦虑症,失眠症、麻醉前给药、内窥镜检查前,破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥；癫痫持续状态首选,脑血管意外和脊髓损伤引起的肌肉僵直、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛,地西泮（diazepam，安定),【不良反应】,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,1.嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降等2.大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等，过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。3.耐受性和依赖性（成瘾），突然停药可出现戒断症状 4.老年人和小儿应慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女禁用。,地西泮（diazepam，安定),地西泮急性中毒的解救原则：1、排除毒：洗胃：0.9%氯化钠或1:2000高锰酸钾溶液； 导泻：1015g硫酸钠（禁用硫酸镁） 碱化血液、尿液：静注碳酸氢钠或乳酸钠；强迫利尿；2、支持和对症治疗：呼吸 ： 保持呼吸道通畅，给氧或进行人工呼吸，必要时行气管切开或气管插管；呼吸兴奋药；血压：升压药，以维持呼吸和循环功能；必要时：甘露醇3、特殊解救药：氟马西尼,【药物相互作用】,1.协同全麻药、巴比妥类、苯妥英钠、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、降压药、乙醇等；增加麻醉药品的成瘾性；增加地高辛血药浓度而致中毒2.拮抗左旋多巴的作用，降低后者的疗效。3.不宜加入大输液或与其他注射液混合注射。4.西咪替丁、异烟肼等可减慢本品代谢，利福平等反之。抗酸药可延迟本品吸收。,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,地西泮（diazepam，安定),第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类氟西泮（flurazepam,氟安定） 长效，作用快、强而持久，用于失眠氯氮卓（chlordiazepoxide,利眠宁） 长效，用于焦虑症及失眠，有蓄积性艾司唑仑(estazolam) 中效，焦虑及失眠硝西泮（nitrazepam,硝基安定） 中效，失眠、癫痫（儿童肌阵挛性发作）,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类三唑仑（triazolam） 短效，速效、强效 用于失眠症阿普唑仑(alprazolam) 用于焦虑、抑郁 、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作咪达唑仑（Midazolam） 抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失 用于失眠症、麻醉前给药、全麻诱导、抗惊厥,拓展提高,苯二氮 类的优点,1.治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围较大2.对REM影响较小，停药后代偿性反跳较轻3.对肝药酶几无诱导作用4.依赖性、戒断症状较轻5.嗜睡、运动失调等副作用较轻,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,分类 药物 临床应用1.长效： 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫2.中效： 戊巴比妥 抗惊厥 异戊巴比妥 镇静催眠3.短效： 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠4.超短效：硫喷妥钠 静脉麻醉,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,【作用和临床应用】,选择性抑制中枢神经系统，,小剂量,大剂量,镇静催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹,死亡,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,分类 药物 临床应用1.长效： 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫2.中效： 戊巴比妥 抗惊厥 异戊巴比妥 镇静催眠3.短效： 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠4.超短效：硫喷妥钠 静脉麻醉,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,【不良反应及其防治】“嗜睡耐受成瘾急性中毒”急性中毒：剂量过大或静脉注射速度过快 CNS(-):昏迷、呼吸抑制、血压下降等抢救原则： 1、排除毒物：如洗胃、导泻、利尿等，静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液 2、支持和对症治疗 3、特殊解救药：美解眠,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,巴比妥类的缺点1.易产生耐受性和依赖性，戒断症状明显 2.诱导肝药酶，加速其他药物的代谢 3.不良反应多，过量毒性大,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,三、其它,水合氯醛（chloral hydrate）,1.催眠迅速，维持68小时2.局部刺激，过量损害心、肝、肾3.久服产生耐受性、依赖性和成瘾性,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,三、其它,佐匹克隆（zopiclone）、扎来普隆（zaleplon）,选择性作用于苯二氮 类受体，作用类似苯二氮 类，不良反应较轻。,适用于失眠症的短期治疗。,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,三、其它,选择性作用于苯二氮 类受体，作用类似苯二氮 类,镇静、催眠、肌肉松弛。特点：高效、低毒、成瘾性小。用于各种失眠症。,偶见思睡、口干、肌无力、醉态等。 长期用药突然停药会出现戒断症状，与苯二氮 类同服时戒断综合症增加。,佐匹克隆（zopiclone）,常用药：苯二氮 类、巴比妥类、水合氯醛 硫酸镁：升高血Mg2+,抗惊、降血压 尤其适用于子痫,第二节 抗惊厥药,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,1.了解: 焦虑、失眠的原因、程度、性质、表现； 是否用过镇静催眠药、应用的种类、剂量、时间、疗效; 有无药物依赖性或滥用现象; 心、肺、肝、肾功能; 确认禁用症、慎用情况。,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,2.根据用药目的，指导正确服药 焦虑与失眠给药时间的区别 失眠者首选短效类药物 按需间断用药3.嘱用药后不从事高危作业，慢行，防摔,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,4.告知长期用药易产生依赖性 一般小剂量短期给药和间断用药 用药超过23周，停药时应逐渐减量，以免 反 跳和（或）戒断症状。 建议改变生活方式5.静脉注射地西泮应慢，每分钟不宜超过5mg 深部肌内注射，并注意勿入血管 口服药应防囤积,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,6.镇静催眠药过量中毒者 密切注意监测呼吸、血压、体温变化 苯二氮 中毒，氟马西尼解救 巴比妥类中毒，排除毒物、支持和对症治疗,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,洗胃：0.9%氯化钠或1:2000高锰酸钾溶液 导泻：1015g硫酸钠（禁用硫酸镁） 碱化血液、尿液：静注碳酸氢钠或乳酸钠 利尿药或甘露醇 保持呼吸道通畅，给氧或进行人工呼吸，必要时行气管切开或气管插管 呼吸兴奋药或升压药，以维持呼吸和循环功能。,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,1.李某可能是失眠症2.首先去除病因，逐渐调整生活规律和作息时间，适当进行运动，弱化之前网游的精神紧张；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。,案例11.1分析:,第十章 镇静催眠药和抗惊厥药,1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应： 立即报告医生； 维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通