胸椎骨折ppt课件

胸椎骨折,基本资料患者男性，姓名：刘生贵，61岁，已婚主诉: 车祸致左肩、右手及背部疼痛伴活动受限7小时现病史： 患者家属诉7小时前患者乘其家属所开摩托车与一机动车相撞，致患者右肩、右手及背部疼痛伴活动受限，受伤当时存在头痛，前额部伤口并渗血，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无四肢麻木无力等不适症状。行腰椎CT、颅脑CT、胸部CT、胸椎正侧位检查提示：胸5、7椎体压缩骨折，左侧锁骨骨折，右侧第三掌骨干骨折，左侧顶骨凹陷性骨折，考虑顶叶脑损伤，建议复查，左眼睑挫伤，肺气肿，左侧少量胸腔积液，双侧胸膜肥厚，不除外双下肺创伤性湿肺，左侧第5后肋骨骨折。我科会诊后，以“1.胸5、7椎体压缩骨折2.左侧锁骨骨折3.右侧第三掌骨干骨折4.闭合性颅脑损伤5.左眼睑挫伤6.肺气肿7.创伤性湿肺8.左侧第5后肋骨骨折”收住入院。,脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带；后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及期间的韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。,病因1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。,分型1、单纯性契型压缩骨折：脊柱前柱损伤，椎体成契形，脊柱仍保持稳定。2、稳定爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。,临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,影像学检查1、X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及骨碎片。3、MRI:有助于观察及确定脊髓损伤的程度和范围。,非手术治疗适用者：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始。2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。3、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓损伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。4、功能锻炼：腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,手术治疗1、术前一般护理（1备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带（2做好术前检查（3术前1日清洁灌肠，术晨禁食水,术后护理1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。2、体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。3、引流管护理：妥善安置固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，注意观察引流液颜色、性质、量，当短时间有大量血性液或大量无色液引出时，提示有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。4、神经功能的观察：由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，如发现异常，应报告医生。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。,主要的护理诊断1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关2、体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关3、便秘 与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关4、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关5、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关6、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等,护理措施1、保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 加强观察和保持气道通畅、吸氧、根据医嘱应用激素治疗减轻脊髓水肿，加强呼吸道护理，按时翻身，指导病人做深呼吸和用力咳嗽促进咳痰，按需吸痰，雾化吸入。2、维持正常体温3、尿潴留的护理（1截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，2-3周后改为定时开放，每4-6小时一次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。（2预防泌尿道感染，鼓励病人多饮水，定期做尿培养，每日清洁和护理会阴部2-4次，每周更换一次导尿管。,4、预防便秘：脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀 多食清淡含丰富纤维素易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣易产气的食物，多喝开水，每日晨起饮用淡盐水一杯。训练排便，指导或协助病人在餐后30分钟做腹部按摩，从右到左以刺激肠蠕动，遵医嘱服用通便的药。,心理护理1、此类患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立信心，使其尽快恢复一定自理能力。,加强皮肤护理1、根据患者病情及皮肤情况，及时更换体位。2、保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的床单位及敷料。3、给与患者卧气垫床4、补充营养，增强抵抗力,健康教育1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴胸腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和