慢性阻塞肺疾病PPT课件

,康复护理学（rehabilitation nursing）,慢性阻塞性肺疾病,（,chronic obstructive pulmonary,diseases, COPD),主讲教师：马素慧,1,1,学习目标,nn,陈述慢性阻塞性肺气肿临床表现和主要功能障碍,记忆慢性阻塞性肺气肿发病机理和危险因素,nnn,归纳慢性阻塞性肺气肿的康复评价为肺气肿患者制定康复护理计划。,2,2,概述,1,、定义：是指具有气流阻塞特征的慢性支,气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。,nn,发病率在常见病中占第四位,包括慢支、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支哮,nn,致残率较高,在美国COPD患者中20%只能卧床,3,3,发病机制,4,4,2,、为什么慢性支气管炎及肺气肿,会阻塞呼吸道?,n,慢性支气管炎气管长期受刺激及发炎，内膜肿胀及有痰液粘于管內，阻塞气道。,肺气肿肺部受到长期刺激，支气管及肺泡经常,发炎，肺泡受到破坏，影响换气功能,。,5,5,3、慢阻肺有什么症状？,n,持续咳嗽咳嗽時有痰或粘液,n,由于气管的病变，例如支气管壁肿胀及气管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽及多痰。,6,6,3、慢阻肺有什么症状？,n,呼吸困难(如上楼梯、行楼梯及梳洗更衣時),n,气促会随肺功能的退化愈趋严重，影响患者的日常生活。,n,在空气质量差或有急性支气管炎的時候，病变会表現得更为严重。,7,7,4,、慢阻肺有什么体征？,8,8,X线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,9,9,5,、病 因,n,吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。,nnnn,空气污染,职业接触有害气体反复感染,营养不良、抵抗力下降,10,10,吸烟COPD,正常肺,11,11,6,、肺功能减退的规律,n,随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降1835ml。,n,COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过,5,090ml.,nn,吸烟也可使FEV1下降率加速体重增加FEV1下降率加速,12,12,正常的下降率,下降率加速,FEV1（L）4,起始肺容量低的患者下降率正常,3,21,0,年龄（岁）,3,0 40 50 60 70,13,13,FEV1,正常人,吸烟者,戒烟者,日常活动有症状,2,0 30 40 50 60 70,年龄（岁）,14,14,7,、支气管病理,n,支气管,qqqqq,粘膜下腺体增生,上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度,小气道狭窄：慢性炎症反应的结果环状软骨破坏,15,15,8、肺实质病理,n,肺,q,肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。部分毛细血管损坏,q,n,肺气肿的类型,q,小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常,qq,小叶周围型肺气肿肺大泡,16,16,肺气肿,17,17,9,、病理生理,n,肺通气功能障碍,qqq,肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡周围毛细血管减少,生理死腔增加,n,换气功能障碍,qqqq,缺氧,二氧化碳潴留低氧血症酸中毒,18,18,1,0、解剖及生理依据,（,1）肺有突出的功能潜力,q,肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量100L，静息通气量6L血氧分压,qqq,血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常,19,19,(,2)呼吸储备,nnnn,安静吸氧量为3.5ml/kg/min最大吸氧量为40-70 5ml/kg/min安静时的10-20倍,呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量,20,20,(,3)通气储备,nnnn,肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量储备力=安静值的6倍,安静呼吸=12-16次/min，最大运动40次/min安静通气量=5-6L/min，,最大通气量=100L/min,21,21,(,4)呼吸功能储备,nnnnnn,肺活量6倍,每分通气量17倍氧分压1.7倍肺循环2倍,最大心输出量6倍动静脉氧差3倍,22,22,(,5)呼吸运动节律性维持机制,q,大脑皮质对呼吸运动的调节,nn,对呼吸中枢作用,对呼吸肌运动神经元的作用,23,23,(,6)呼吸运动动力,qqq,膈肌,肋间肌,辅助呼吸肌,24,24,主要功能障碍, 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力, 能耗增加和活动能力减退 心理障碍,25,25,康复护理评定,nnnn,肺功能分级,肺功能测试,运动能力评定日常生活活动能力评定,26,26,功能评估呼吸功能,n,气短气急症状分级,12345,无气短气急,稍感气短气急,轻度气短气急,明显气短气急,气短气急严重，不能耐受,27,27,功能评估呼吸功能,n,呼吸功能改善或恶化程度,0,5明显改善,3中等改善,1轻改善不变,1,加重,35,中等加重明显加重,28,28,n,肺功能测试（COPD分级）,qq,肺活量,第一秒用力呼气量（FEV ）1,严重程度 FEV1(%预计值)VC 症状和体征无异常体征,轻度中度重度,60-80 吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难呼吸困难伴有或不伴有喘息50-69 咳嗽、有痰/无痰,不同程度的异常体征,呼吸困难、喘息和咳嗽明显40 肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿,29,29,30,30,功能评估日常生活活动,0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。,12,级：一般劳动时出现气短,级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行,的同龄健康人不觉气短而自已有气短,345,级：慢走不及百步即有气短,级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短级：安静时出现气短、无法平卧,31,31,康复方案和运动疗法,1,.肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施康复方案。,用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。,32,32,nnnn,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症,提高心功能及体力活动能力,33,33,2,、运动疗法的适应证,n,病情稳定的COPD患者,q,康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。,34,34,3,、禁忌证,nnnnnnnn,严重肺高压,不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰,明显肝功能异常癌转移,残疾性脑卒中胸肋部骨折及外伤,35,35,4,、运动疗法的内容,保持呼吸道通畅,体 进 摆胸,呼吸训练 ,位 行 放部,运动训练 下 上肢 肢训 训练 练,引 有 正,叩,局 膈缩 肌部 肌,流 效 确拍,唇 肉,咳 体嗽 位,呼 呼,呼 放,吸 吸,吸 松训练,练习,36,（,1）呼吸训练肌肉放松训练,体位,坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内,站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾,方法,先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后,再放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛,做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该,部位肌群的放松,37,37,（,2）呼吸训练膈肌呼吸,nn,目的,膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气,1,）控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息,2,-3s，逐渐延长至5-10s，然后用口缓慢呼气,训练频率：8-10次/min,持续3-5min,每天数次,38,38,2,）辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，,放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力按压加强腹部回缩,3,）负荷膈肌呼吸训练：,在腹部放置一重物进行抗阻训练,39,39,（,3）呼吸训练重建腹式呼吸,n,正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持支气管管径和呼吸道畅通。慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。,nn,40,40,1,）缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。,41,41,2,）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸,qqqq,双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法,42,42,3,）缓慢呼吸：提高肺泡通气量,q,每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。,4,）膈肌体外反搏呼吸法,q,刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2-3cm处,（,即膈神经处）。先用短时间低强度刺激，当确定,刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。每天1-2次，每次30-60min。,43,43,5,）胸廓活动度及纠正驼背姿势练习,qqqq,增加一侧胸廓活动,活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势,44,44,（,4）保持呼吸道通畅排痰训练,1,）体位引流,通过摆放适当的体位，利用重力作用，,使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出,原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下,45,45,n,适应证:,n,痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。,nn,由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。,COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿长期不能清除肺内分泌物。,禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等,46,46,常用引流体位,引流部位,倾斜俯卧位，头低45倾斜左右侧卧位，头低45倾斜仰卧位，头低45倾斜左右半侧卧位，头低30半侧卧位，向后靠,两肺下叶和后底区左右肺下叶外底区两肺下叶前底区右肺中叶,两肺上叶前区,47,47,2,）胸部叩拍,操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行,方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快,速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,48,48,3,）咳嗽训练,n,咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。,方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续,咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽,再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。,49,49,4,）叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3-5次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。,5,）辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。,50,50,n,胸部叩击、震颤禁忌证,qqqqq,近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折,近期咯血,严重骨质疏松患者近期急性心梗,51,51,（,5）运动训练,nnn,下肢训练上肢训练呼吸肌训练,52,52,1,）下肢训练,n,运动方式,q,有氧训练抗阻训练,q,n,训练频率每天一次至每周二次不等,q,nn,达到靶强度的时间：1045min训练安排,q,准备活动、训练活动、结束活动三部分,53,53,下肢训练强度,nn1n,非运动试验方式,每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后50min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止。运动强度：运动试验方式,q,终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，,q,则取中数，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS为靶强度。,q,如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率，0%60%最大METS为靶强度。,4,54,54,下肢训练,nn,运动强度,除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 。,55,55,2,）上肢训练,n,上肢训练必要性,q,上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。,nn,躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。,上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。,qq,COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。,日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。,56,56,上肢训练,n,手摇车训练,q,手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。,n,提重物训练,q,手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,57,57,3,）呼吸肌训练,n,增强吸气肌练习,q,用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力。,58,58,呼吸肌训练,n,增强腹肌练习,q,患者取仰卧位，腹部放