脉搏课件

脉 搏pulse,一 检查部位,浅动脉 桡动脉 颞动脉 足背动脉 颈动脉,二 检查方法,触诊 手指并拢，以示指、 中指和无名指指腹平 放于桡动脉近手腕处 仔细感觉脉搏的搏动 情况,两侧对比 正常人两侧差异小 两 侧不对称见于：头臂型多 发性大动脉炎,上下对比 主动脉缩窄 主动脉夹层 胸腹主动脉型多发性大动脉炎,三 内容,脉率紧张度强弱波型 动脉壁状态,脉率 正常成人 60-100次/分,影响因素 生理 年龄 性别 体力活动 精神状态 进食 病理 增加 发热 贫血 疼痛 甲亢 心衰 休克 心肌炎 减低 颅高压 伤寒 甲低 阻塞性黄疸 病窦 三度以上AVB 药物,脉搏短拙 pulse deficit,每分钟脉搏数小于心率次数 原因：由于部分心搏的搏出量 显著下降，使周围动脉不能产生搏动,脉律,规整窦性心律不齐：吸气时心率增快 呼气时心率减慢 无临床意义不规整 ：早搏，房颤，二度 AVB脱落脉(dropped pulse)：心搏脱漏所致,紧张度,紧张度与血压高低有关方法：示指、中指、无名指置于桡动脉上，以近端手指用力按压桡动脉，使远端手指触不到脉搏，表明近端手指已完全阻断了桡动脉血流，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况。,强弱,决定于心博量、脉压和周围血管阻力大小。心搏量增加，脉压增大，周围阻力降低，脉搏强度增加（洪脉）。见于高热，甲亢。AI.心搏量降低，脉压减小，周围阻力增加。脉搏强度减低（细脉）。见于心衰，休克，AS.,波型,水冲脉 water-hammer pulse：脉搏骤起骤落。见于严重贫血，甲亢，AI, PDA.由于脉压差增大所致。检查方法：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。,交替脉 pulsus alternans,节律正常而强弱交替出现的脉搏。为左室收缩力强弱交替所致。为左室衰竭的重要体征。,奇脉 paradoxical pulse,平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。由于左室排血量减少所致。正常人 吸气回心量增加肺血 增多流入左室血较呼气时 无变化左室搏出量无变化 呼、吸气时脉搏无变化。,心包积液 pericardial effusion 心室舒张受限吸气 使肺循环增加，此时 体静脉回流受阻右 室排肺血减少肺静 脉回流减少左室搏 出量减少脉搏减弱 血压下降10mmHg,脉搏消失 pulseless,休克 多发性大动脉炎无脉症：脉搏消失的同时该部位 的血压测不出,血压,Blood pressure,测量方法 直接法 较准确，导管送 入主动脉，不受 周围动脉收缩的 影响 间接法（袖带加压法）广 泛应用，采用血 压 计测量。分贡 柱式、 弹簧式和 电子式受周围动脉舒收影响，数字有时不太准确。,操作,1 休息5-10分钟，30分钟禁止吸 烟和饮咖啡，排空膀胱2 仰卧位或坐位3 上肢、肘部与心脏同一水平， 外展,4 袖带气囊对准肱动脉，紧贴皮 肤缚于其上，下缘距肘2-3Cm。5 先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，不 可压得太重，不得与袖带接触， 更不可塞在袖带下。6 充气时听诊，至动脉搏动消失后 再升高20-30mmHg，缓慢放气 （2-6mmHg/秒），两眼平视。,Korotkoff音,1期 听到的第一声2期 声音逐渐增强3期 听到杂音4期 声音明显变小5期 声音消失,7 第一声为收缩压systolic pressure（第一期）， 消失为舒张压Diastolic pressure（第五期） 儿童，妊妇，严重贫血，AI以 第四期为舒张压,下肢血压的测量,与上肢相同，俯卧位，选用较宽的袖带，缚于国窝上3-4Cm。,正常人差异,双上肢5-10mmHg。上、下肢20-40mmHg（袖带法）直接法无差异。,血压水平的定义和分类WHO/ISH),注意,1 收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者中较高的级别分类。2 患者既往有高血压史，目前正 在服抗高血压药，血压虽已低 于140/90mmHg，仍应诊断为 高血压,动态血压 ambulatory blood pressure measurement, ABPM,24小时130/80mmHg白天135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间均值低于白天均值的10-20%,自测血压135/85mmHg,脉压=收缩压-舒张压正常脉压(pulse pressure) 30-40mmHg,成人血压分类标准(JNC7),动态血压,清醒时135/85mmHg睡眠时120/75mmHg自测血压平均血压135/85mmHg,血压变动的意义,高血压 hypertension 140/90mmHg 见于 原发性高血压 继发性高血压,2 低血压 hypotension90/60mmHg 见于 手臂太细者 休克 AMI 心衰 心包填塞 肾上腺皮质功能减退 体质弱的人,两上肢血压不对称 10mmHg,见于 多发性大动脉炎 先天性动脉畸型 血栓闭塞性脉管炎,上、下肢压差异常,如下肢血压上肢血压（提示相应部位动脉狭窄或闭塞）见于 主动脉缩窄 胸腹主动脉型大动脉炎 闭塞性硬化,脉压,增大 40mmHg 见于 AI PDA A-V瘘 甲亢 贫血 老年主动脉硬化,减小30mmHg,见于 AS 心衰 低血压 心包积液、缩窄,周围血