肝门部胆管癌PPT课件

肝门部胆管癌外科治疗进展与问题,周宁新解放军总医院 全军肝胆外科研究所,1,近期文献,胆管癌占人类癌症2%美国报告：7500例/年肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%67%）术前1/3患者评估不可切除2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘根治切除的5年生存率9%33%，其手术死亡率为3%18%,2,401例肝门部胆管癌患者基本情况,例 数,（19932004） 401 男 253 女 148 年 龄（岁） 53.1（18-78） 手 术 366 根治性切除 102 姑息性切除 96 肝 脏 移 植 8 单 纯 引 流 161 未 手 术 35 有效随访 270,3,401例肝门部胆管癌病例历年分布图,1993年1月-2004年12月,4,401例肝门部胆管癌临床资料,临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有不同程度的发热、上腹不适、皮肤瘙痒、纳差、乏力和体重下降等。 型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和肝占位。 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3-720天，平均45.7天。术前总胆红素7.0-1028umol/L，平均260.1umol/L。,5,首发症状和检验结果,项 目,例 数,无痛性黄疸 278 腹痛伴黄疸 23 寒战、发热 33 腹痛、腹胀 20 无 症 状 47 黄 染 时 间 3-720（45.7）天 总 胆 红 素 7-1028（260.1）,6,401例肝门部胆管癌患者临床分型,按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-Corlette分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为型；源自右肝管的定为a型，源自左肝管的定b型。,7,II 型,IIIb型,IIIa型,IV型,a,b,I 型,肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型,8,II型,I型,III型,IV型,a,b,a,b,肝门部胆管癌的改良临床分型,型,9,病例1左肝囊腺癌（术前）,10,病例1左肝囊腺癌（术中）,11,病例1左肝囊腺癌（标本）,12,病例2左肝管息肉样腺癌（术前）,13,病例2左肝管息肉样腺癌（术中）,14,病例2左肝管息肉样腺癌（术中）,15,病例2左肝管息肉样腺癌（标本）,16,401例肝门部胆管癌的临床分型,分 型,例 数, 49 12.8 109 28.7 a 47 12.4 b 46 12.1 97 25.5 a 6 1.6 b 26 6.7 无法分型 21 5.2,百分比,17,401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式,*切除和移植患者有1例重叠,18,肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比,19,401例肝门部胆管癌手术方式比例图,根治切除102，占25.4%姑息切除96，占23.9%肝脏移植8，占1.9%单纯引流161，占40.1%非手术组35，占8.7%,20,联合肝切除术在根治手术中的作用,本组198例手术切除病例联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性切除，占切肝者的73.0未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切除，占未切肝者的36.3,21,肝门部胆管癌肝切除术的类型,22,肝门部胆管癌患者病理资料,23,401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图,高分化腺癌占12.7%中分化腺癌占27.1%低分化腺癌占30.8%其它分型共占29.4%,24,肝门胆管癌组织病理学特征解放军总医院（1986-1999）,高分化腺癌43.9% (51/116)中分化腺癌14.6% (17/116)低分化腺癌33.6% (39/116)粘液腺癌及其他7.7% (9/116),25,肝门胆管癌组织病理学特征Neuhaus P(德国1988-1998),高分化腺癌12.6% (12/95）中分化腺癌57.9% (55/95)低分化腺癌29.5% (28/95)淋巴结转移率54%（51/95）,26,肝门部胆管癌的生存分析手术因素,注：5年生存率计算采用9399年数据，其余采用9302年数据,27,肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较,28,肝门部胆管癌的生存分析病理因素,Group 1. 高