急救知识PPT课件

莒 南 心 理 医 院,急救知识 2017.09,一，心肺复苏的定义： 我们通常把挽救心跳 呼吸骤停的方法，称之为心肺复苏。他是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。,实施心肺复苏的紧迫性及意义,众所周知，人体内是没有氧气储备的，正常的呼吸将氧气送至川流不息的血液循环到达全身各处，由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。 大脑是对缺氧最敏感的器官，也是高度分化合高耗氧的组织，脑组织虽然只占体重的2%，其血流量占心输出量的15%，而耗氧量占全身耗氧的20%，儿童及婴儿耗氧量高达50%。,通常情况下，大脑在缺氧三秒钟，患者会感到头晕510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,1分钟内实施CPR-成功率904分钟内实施CPR-成功率约60%6分钟内实施CPR-成功率约40%（脑细胞就会发生不可逆性损害）8分钟实施CPR-成功率约20%10分钟实施CPR成功率几乎为0切记CPR成功率与开始抢救的时间密切相关，6分钟以后，即使心肺复苏非常准确，复苏的成功率也非常小，几乎是零。,常见心跳骤停的原因,心源性心脏骤停:即各种器质性心血管疾病： 如急性心肌梗死，冠状动脉痉挛，急性肺栓塞，各种房室传导阻滞，心脏瓣膜病，心肌炎，先心病，主动脉瘤破裂，瓣膜脱垂，脑血管意外等。非心源性心脏骤停： 如药物过敏，食物中毒，溺水，触电，失血，严重的创伤。,心跳 呼吸骤停的表现,意识突然丧失大动脉搏动消失自主呼吸停止瞳孔散大面色苍白或紫绀,二、危重症的识别,二、精神科存在的风险 1、有严重自杀倾向的病人 2、年老体弱、少语少动的病人 3、住院极不安心的病人 4、偏执状态的病人 5、服用氯氮平的病人 6、血压不正常的病人 7、锥体外系反应的病人 8、纳差或暴饮暴食的病人,二、危 重 症 的 识 别,三、致命性生命体征,二、危重症的识别,呼吸频率可初步判断病情,二、危重症的识别,即死的指征,徒手心肺复苏的步骤：,三、急救流程,A发现病人A首先评估现场环境安全A1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了，并掐人中？”明确有无反应。A2、检查呼吸：观察病人胸部起伏4秒（1001、1002、1003、1004心中默念）明确无呼吸。,三、急救流程,A3、呼救：1人值班时立却拨打电话通知当班医生，医生在接到电话后要联系宋庆磊与蔡栋良。2人值班时主班进行下列步骤，B另一人进行电话通知当班医生，B通知完成后准备抢救箱及抢救用品（监护仪、除颤仪、简易呼吸器），使监护仪正常使用并建立静脉通道（0.9%生理盐水500ml）。1人值班时在通知完成后立即进行下一步骤，不必准备以上物品。,三、急救流程,A4、摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动，保护颈部 无意识，有循环体征：侧卧位救护人跪于病人一侧,三、急救流程,A5、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断6秒以下）。D确定无心跳由医生确定拨打120急救电话（医生到场后参与抢救并安排当班护士拨打120并通知其它人员。）,三、急救流程,A6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm）,三、急救流程,(1)乳中线定位法,确定按压位置,成人和114岁儿童；胸骨中、下1/3段交界处,一岁以下两乳头连线下方,三、急救流程,（2）定位方法：剑突上两横指,确定按压位置二,位置很重要！,三、急救流程,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,三、急救流程,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压要求,按压部位： 胸骨下半部按压频率： 100120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5 6cm按压放松比例： 1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR,三、急救流程,A7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。若有两人在场第二人B可静推肾上腺素1mg.,清理异物畅通呼吸道,三、急救流程,开放气道,左手切，两指托。,三、急救流程,A8、人工呼吸2次：B应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时1秒至胸部抬起，共用时5秒,捏鼻子,看胸是否起伏！,三、急救流程,9、D分布任务：一个进行心脏按压、一个进行人工呼吸，一人进行输液，一人记录。安排一人到医院门口迎120人员，此人嘱咐各科室门开放，保证绿色抢救通道。医生准备除颤。D10、若有除颤仪进行除颤，若无PASS，继续进行心肺复苏。D准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提醒离开，D尽快给予一次电击：如果是可电击心律, 选择双向波200J/单向波360J充电，立即除颤放电,三、急救流程,D13、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。医生要根据情况下医嘱继续进行肾上腺素静推，若呼吸困难用尼可刹米0.375g静推每小时一次或罗贝林3mg静推每半小时一次，若出现低血压可静滴多巴胺，20mg加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。若出现严重的心律不齐可用胺碘酮 3次电除颤后仍然存在室速或室颤，弹丸式推注胺碘酮300mg，如不能控制或复发则可再给予胺碘酮150mg，随后在24小时内静脉滴注900mg。,心 肺 复 苏 有 效 的 表 现,面色 口唇由苍白发紫等变红晕瞳孔由散大逐渐缩小脉搏波动由无到有 自主呼吸恢复 眼球能活动，肢体抽动 呻吟,早期除颤,目标：在患者倒下后应尽快（3分钟）给予电击 时机：应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用除颤仪