新生儿颅内出血PPT课件

,第六章 新生儿及新生儿疾病 第四节 新生儿颅内出血,1,熟悉新生儿脑出血的病因、发病机制、预后掌握临床表现、诊断和治疗。,目的与要求,2,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,3,病因与发病机制,早产生发基质血管破裂脑室内出血缺血缺氧脑血管壁通透性增加毛细血管破裂出血-早产儿产伤机械性损伤出血-足月儿、巨大儿其他：出血性疾病、药物等凝血功能障碍出血,4,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟毛细血管网,血管壁仅有一层内皮细胞,缺少胶原和弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,5,胚胎生发层基质示意图（水平面）,6,缺氧窒息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,7,胎儿头部过分受压机械性损伤,产伤,8,胎儿过大,产程延长,胎位不正,9,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,10,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,11,意识改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝肌张力 增高、减低或消失其他 黄疸、贫血,常见症状和体征,12,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,头颅影像学（B超和CT）检查分为级级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血,13,脑室内出血分级示意图（水平面）,级,级,级,级,14,是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高出血发生时间 50%在生后24h，90% 在72h预后 级级出血绝大部分存活、预后好 级级出血者50%以上死亡，幸存者 半数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,15,头颅CT,正常头部CT,16,头颅CT,17,头颅CT,脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头）,18,头颅CT,脑室内出血、脑室扩大,19,硬脑膜下出血 SDH,由产伤引起多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,20,预后（与出血量有关）,出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡,21,头颅CT,硬脑膜下出血（箭头所示）,22,原发性蛛网膜下腔出血 SAH,出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,23,是新生儿常见的出血类型病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常少数大量出血短期内死亡预后大多出血量少，无临床症状，预后良好后遗症交通性或阻塞性脑积水,临床特点,24,头颅CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,25,脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage,根据出血部位、量不同，临床表现各异脑干出血有脑干症状后遗症脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿等,26,半卵圆中心出血（红箭头）皮层下出血（黄箭头）,头颅CT,27,右侧室管膜下出血（红箭头）白质血肿 （绿箭头）,头颅CT,28,小脑出血 CH,包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂,29,多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 临床表现不典型，严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,30,头颅MRI,小脑出血（箭头所示）,31,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,32,诊 断,病史、症状、体征 提供诊断线索,头颅B超 、 CT、MRI 确诊,33,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,34,治 疗,支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水,35,治疗支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、PH渗透压及灌注压,36,止 血,维生素K1 5mg/d 止血敏 0.125/d新鲜冰冻血浆,37,控制惊厥,首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kgd） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.30.5 mg/kg，静滴注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用,38,降低颅内压,颅内高压症状速尿每次0.51.0mg/kg，每日23次，静注,中枢性呼吸衰竭小剂量甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注，每天23次,39,治疗脑积水,减少脑脊液 乙酰唑胺 50100mg/kg.d，分34次口服级 级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术,40,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,41,预 后,早产儿、级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有