围手术期抗菌药物应用PPT课件

围手术期抗菌药物应用,周乐玲武胜县人民医院临床药学室,1,一、预防用药的目的二、预防用药的指征三、预防用药品种的选择四、预防用药的时机五、抗菌药物分级使用,提纲,2,目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染,一、外科手术预防用药的目的,3,二、预防用药的指征,4,手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅、心脏、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 高龄、或免疫缺陷者等高危人群。,清洁手术，下列情况可使用抗菌药物,5,疗效肯定； 安全； 使用方便； 价格相对较低。,三、预防用药品种选择,6,1、预防手术后切口的感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 2、预防手术部位或全身性感染，据手术野污染或可能污染菌种及本院耐药状况选择（如：结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物）。,目的品种,7,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）附件,常见手术预防用抗菌药物表,8,常见手术预防用抗菌药物表,9,常见手术预防用抗菌药物表,10,11,注释：,类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定,类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g,万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如在MRSA发生率高时，如果进行异物植入手术（如人工瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染,对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,11,注 意 ：,1、宜选择杀菌剂，而非抑菌剂，仅在患者对青霉素过敏时，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素。2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。除泌尿系统可选择环丙沙星外，其他系统的围手术期不得选用氟喹诺酮类药物作为预防用药。,12,术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外）,术后总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。,四、预防用药的时机,清洁手术,13,清洁-污染手术,接受清洁污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。,14,15,污染手术用药时间可依据患者情况酌情延长,15,术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定,16,17,给药途径,静推或静滴，2030min滴完， 宜在手术开始前半小时给药。不宜静推或快速静滴的抗菌药物 作手术预防时，其给药时间方应在术前2小时.,17,18,抗菌药物根据PK（药动学）PD（药效学）参数，可分为浓度依耐性抗菌药和时间依耐性抗菌药。青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类等属于时间依耐性抗菌药物。这类抗菌药物的治疗效果很大程度上与TMIC（血药浓度大于最低抑菌浓度的时间）相关，当TMIC40%50%可达满意杀菌效果，而-内酰胺类药物除头孢曲松(8h)、头孢匹胺(4h)外,其他药物的血浆半衰期大都在1小时左右，一天一次给药无法满足TMIC40%50%。,给药方案,18,19,20,五、抗菌药物分级使用,1 药品分级原则 2 医师使用权限,20,分级原则,限制使用,非限制使用,特殊使用,分级：,21,非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物,分级原则,22,限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用,分级原则,23,特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵,分级原则,24,25,非限制使用：所有具有处方权的各级临床医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方,使用权限,25,26,限制使用：必须具有主治医师及以上职称的临床医师才可根据诊断和患者病情的需要开具限制使用类抗菌药物 ，下级临床医师使用该类药物须经具有主治医师及以上职称医师同意并签字,使用权限,26,27,特殊使用：必须具有副高及以上职称的临床医师或科主任，才可根据下列情况之一使用：1、药敏试验对现有使用的非限制使用类、限制 使用类均不敏感； 2、经药敏试验仅对该药敏感； 3、经有关专家会诊讨论，同意使用。,使用权限,27,28,紧急情况：临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。如需继续使用，必