糖尿病足围手术期护理

内分泌,Diabetic foot perioperative nursing,糖尿病足围手术期的护理,围 手 术 期,定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围手术期护理是手术治疗成功的关键,糖尿病足治疗方法：,1,2,3,4,5,6,7,氧气疗法,骨髓泥植入术,手术清创,纱布填塞引流术,超声清创术,PRP,蛆虫疗法,8,9,造血干细胞技术,VSD引流术,手 术 按 期 限 分 类,4,择期手术,A,B,C,择期手术,限期手术,急症手术,糖尿病的手术分类,5,骨水泥术等,介入术,截肢手术,清创手术,截趾手术,植皮术,目录,1.术前准备与护理,2.术后护理,3.护理中常见问题及处置,01,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,术前准备,术前晨间护理,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,从病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期，这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,术 前,一般手术,一般护理,1,全身评估：心血管、肺、肝、肾、营养术前检查：心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能饮食营养：为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增强营养，按糖尿病饮食进餐应多食高蛋白（豆类食物、鸡蛋、牛奶、瘦肉）。适应性锻炼：呼吸道、二便心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,术前准备,2,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,A,B,C,D,E,个人卫生准备,肠道准备,睡眠支持,备血、药敏试验,体温观察,手术日护理,3,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,饮食：降压药 监测生命体征 取出义齿，妥善保管随身物品。 排空膀胱，留置尿管。 带入手术室物品齐全。,02,术后护理,postoperative nursing,术后护理,postoperative nursing,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理,护理重点：1尽量恢复正常的生理功能2减少生理和心理的痛苦与不适3预防并发症的发生,术后护理,postoperative nursing,术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量、安置引流管情况）术后病情：生命体征、意识状态、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿及术后并发症的发生情况。病人主诉不适的情况心理状况,术后护理,postoperative nursing,1、床单位的准备：引流设备供氧设备监护设备2、搬运及卧位搬运：3-4人卧位：去枕平卧,术后护理,postoperative nursing,手术后一般护理：病情观察：密切观察生命体征，持续心电监护，吸氧，按要求记录。饮食： 术后6小时内禁食水，6小时后按糖尿病饮食要求进餐，适当增加富含蛋白质、维生素类的食物。伤口护理：保持伤口敷料干燥，有无渗血或渗血增加；渗出液的饮食、性状、量以及是否伴有异味，并记录。患肢的护理：抬高患肢，置于功能位；感觉患肢皮温；观察患肢肢端颜色：正常、苍白、发绀；观察患肢肿胀情况；检查并询问患肢感觉运动情况；触摸足背搏动，并记录。,管道及引流的护理：评估管道的种类、作用及安置时间，观察引流液量、颜色、性状，妥善固定并保持引流通畅，,术后护理,postoperative nursing,术后护理,postoperative nursing,管道护理: 及时标识、每日观察、夜班记录引流液的颜色、性质和量。 引流管接引流瓶： 卡子无骨髓炎6小时(进食时间)有骨髓炎医生决定打开时间。 导尿管： （1）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。 （2）每天定时会阴护理。,用药护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保持静脉通畅，输液速度控制在40-60滴/分，观察用药效果并监测体温，如有异常，及时报告医生协助处理。 心理支持： 嘱家属24小时陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心态，正确对待疾病。,疼痛护理 ： 预防性用药，适当使用镇痛泵，观察镇痛泵的效果及副作用；评估疼痛，评分3分时每日评估一次，评分4时需每班评估，用药后准确记录；对患肢疼痛的患者适当给予心理支持，应用音乐疗法、深呼吸、肢体按摩等转移其注意力。,术后护理,postoperative nursing,并发症主要有出血、感染、关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮 护理要点：患肢功能位放置，早期主动和被动功能锻炼。,（1）出血：严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。（2）残端水肿与感染：术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。,（3）关节挛缩畸形大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；鼓励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。,术后护理,postoperative nursing,指导截肢患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。告知截趾患者相关足病护理知识及定期测量足底压力的重要性。,鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。截趾术后15-20天拆线。,出院指导,指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊,03,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,1,负压治疗出现异常处理能力欠缺,2,评估记录不到位，记录不规范,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,清创及清洗,创面暴露,包埋引流管,封闭创面,连接负压,设定参数,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,负压伤口疗法（NPWT包含VSD及VAC负压封闭引流（ Vacuum sealing drainage, VSD ),用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用透明黏贴薄膜封闭引流伤口区和引流管接口，接通高负压源，利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间的中介，高负压经过引流管传递到泡沫材料，且均匀分布于其表面。特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,利用智能化控制的负压吸引装置（负压泵），通过连接管和填充敷料使伤口形成密闭的环境，利用负压泵产生的负压和正压（停机状态下的1个大气压）交替设置在伤口处产生压力变化，对创面产生作用。特点：低负压，增加局部血流量、激活伤口细胞活性。,负压辅助闭合伤口 (Vacuum-assisted closure, VAC ),护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,负压治疗的护理要点,1、 对易受压迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 应经常更换患者体位, 用水垫、被子等将其垫高、悬空, 防止V SD 护创材 料的引流管被压迫或折叠, 因而阻断负压源。 2 、应选用透明的吸引瓶, 并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内, 先钳夹住 引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。 3 、密切观察局部和导管的情况: 引流管管形是否存在, 有无大量新鲜血液被吸出。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,1、 48 小时内变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水, 浸泡V SD 敷料使其重新变软, 然后再次接通负压, 仔细检查密封不确实处, 有时可通过贴近敷料时, 听到的漏气声来查找漏气的位置, 最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处, 以及三通接头连接处, 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处, 甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处, 这时需要重新用S& N 半透膜密封漏气处。若是48 小时之后变硬引流管中已无引流物持续流动, 此时可以不做处理, 一般也不会影响V SD 的最终效果。2、 检查负压封闭引流是否通畅, 如引流管堵塞, 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔, 并因此截断了VSD敷料的负压源, 甚至使敷料鼓起, 不见管形, 这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡, 堵塞的引流物变软后, 重新接通负压源,如有必要需要多次操作, 甚至更换V SD 护创材料。VSD 敷料鼓起, 看不见管形：1) 常见的原因, 除了引流管堵塞外, 还应考虑负压源异常, 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等, 此时需要根据具体原因具体处理。2) V SD 护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味, 甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响VSD 的治疗效果, 一般无需再做特殊处理。,负压治疗的问题处理,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写规范-2014年10月,手术当日：重点记录麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量等）、患 者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况等。,术后日数：手术次日为术后第1日，用阿拉伯数字表示，依次记至7日止。如系第二次手 术后日数按规定录入手术次数及术后天数，形成-1、-2等。,体温测量的要求：手术、分娩患者，术前晚加测体温一次，手术、分娩后测体温3次/日，连测3天。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写模版 - 术前一天17:00：拟于明日在XX麻醉下行XX手术，行术前宣教。注：离开前测体温、脉搏、血压，并记录。如安置尿管在护理记录单上需记录,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写模版 - 术日离开病房离开时：在手术室工作人员的护送下前往手术室。注：离开前测生命体征，检查骶尾部皮肤并记录；如安置尿管在护理记录单上需记录。,护理中常见问