cui长骨囊性膨胀性病变PPT演示课件

,长骨囊性病变的影像学分析,.,概 念 骨的局限性囊状透明区，皮质变薄但基本保持完整或仅有部分不连续，囊腔可呈单房状或分隔的多房状，病变与正常骨有清楚的分界或环状硬化，无或仅有轻微的骨膜反应。 病理学上为溶骨性缺损或是正常组织为其他组织（纤维，肉芽肿等）所替代。,.,病因及分类 良性骨肿瘤（内生软骨瘤，成骨细胞 瘤，巨细胞瘤，非骨化性纤维瘤等） 恶性骨肿瘤（成骨肉瘤，软骨肉瘤， 骨转移瘤等） 肿瘤样病变（骨囊肿，骨纤维异常增 殖症等） 炎性病变（慢性骨脓肿，干骺端结核）,.,病因及分类 160例骨囊性病变发病率及性质 良性骨肿瘤 56 55.7% 恶性骨肿瘤 55 43.7% 肿瘤样病变 34 11.2% 炎性病变 15 9.4%,.,病因及分类 160例骨囊性病变发病率及性质 良性骨肿瘤 巨细胞瘤 20/56 34.7% 恶性骨肿瘤 转移瘤 25/55 45.5% 肿瘤样病变 骨纤 16/34 47.1% 炎性病变 结核 9/15 60.0%,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片线平片在建立骨肿瘤的诊断和作为鉴别诊断的基础时仍是唯一的重要方法。二CT，MRI检查在影像学检查中CT,MRI是X线平片的重要补充，主要优点是更易明确肿瘤在骨髓腔内和骨髓腔外的范围，以及肿瘤与周围软组织、临近的关节和器官的关系。,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片病变范围及大小骺板的情况病变发生的部位骨质破坏的类型内基质的表现骨皮质的变化骨膜反应,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片病变范围及大小局限：良性骨肿瘤，肿瘤样病变广泛：骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎，骨髓炎单发：良性骨肿瘤，多发：转移瘤，骨髓瘤，骨纤维异常增殖症,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,局 限 广 泛 单 发 多 发,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片骺板的情况骺板是否存在以及肿瘤与骺板的关系对肿瘤的定位和诊断有重要意义。 骨骺内：软骨母细胞瘤骺板：骨结核干骺端：骨肉瘤,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,骺板内 骺 板 干骺端,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片病变发生的部位髓腔内：大多数骨肿瘤骨皮质：骨样骨瘤，非骨化性纤维瘤骨膜：骨膜骨肉瘤，骨膜软骨肉瘤,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,髓腔内 皮质内 皮质旁,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片骨质破坏的类型地图状：（均匀一致，边缘锐利）骨囊肿，内生软骨瘤虫蚀状：（小的，多番，呈葡萄状）渗透型：（浸润性生长，边界不清）骨髓瘤，淋巴瘤，骨肉瘤,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,地图状 虫蚀状 渗透型,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片内基质（钙化）的表现骨样基质：云雾状，实性象牙质样，骨肉瘤软骨样基质：点状，斑样，内生软骨瘤纤维样基质：很少，骨化性纤维瘤粘液样基质：没有,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,骨样钙化 软骨样钙化 纤维样钙化,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片骨皮质的变化在判断肿瘤生长速度和良恶性时骨皮质的状况十分重要 ，骨皮质的变化反映肿瘤的生长速度，与肿瘤的良恶性并不完全一致。骨皮质变薄膨胀：骨皮质破坏：,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,骨皮质变薄 骨皮质膨胀 骨皮质破坏,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,一线平片骨膜反应间断：常见于恶性肿瘤不间断：慢性生长良性肿瘤类型：单层样花边样洋葱样放射样三角,.,常见长骨囊性病变的影像学表现,单层样 洋葱样 三角,.,长骨囊性病变常用检查方法及应用价值,二CT，MRI检查在影像学检查中CT,MRI是X线平片的重要补充，主要优点是更易明确肿瘤在骨髓腔内和骨髓腔外的范围，以及肿瘤与周围软组织、临近的关节和器官的关系。,.,长骨囊性病变诊断依据,年龄（Age) 年龄是骨囊性病变诊断的重要的临床线索。 骨肿瘤的发生具有明显的年龄特征性。,.,长骨囊性病变诊断依据,年龄（Age) 部位（Location) 骨质破坏情况（bone destruction),.,长骨囊性病变诊断依据-年龄,女患，18岁 左股骨颈囊性骨破坏，边界清楚，病变区未见明显膨胀。,.,长骨囊性病变诊断依据-年龄,男患，20岁 左胫骨干骺端见一溶骨性骨破坏，轻度膨胀，骨皮质部分断裂。,.,长骨囊性病变诊断依据-年龄,男患，58岁 右股骨上端见一类圆形骨破坏，边界欠清晰。,.,骨囊肿 骨肉瘤 骨转移瘤,长骨囊性病变诊断依据-年龄,.,长骨囊性病变诊断依据-年龄,红色表示恶性骨肿瘤蓝色表示良性骨肿瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-年龄,年龄（Age)-特征性 幼儿（5-10） Ewing瘤、软骨母细胞瘤 少年（10-20） 骨肉瘤、骨软骨瘤、粘液样 纤维瘤、 动脉瘤样骨囊肿 壮年（30-40） 骨巨细胞瘤、内生性骨软骨瘤 成人（40-50） 软骨肉瘤、纤维肉瘤 老年（50以上） 转移性骨肿瘤 、骨髓瘤,.,长骨囊性病变诊断依据,部位（Location) 骨囊性病变的发病部位是诊断的重要依据。其发生具有部位特征性。 干骺端是骨质增生最活跃的区域，也是许多良恶性肿瘤的好发部位。 骨骺-软骨母细胞瘤 骨端-骨巨细胞瘤 骨干-非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤骨 髓腔-Ewing瘤，骨髓瘤,.,女患，18岁股骨干骺端见囊状骨破坏，边缘毛糙不清，周围见轻度骨硬化。 软骨粘液样纤维瘤,长骨囊性病变诊断依据-部位,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,男患，15岁 股骨干骺端多囊状骨破坏，轻度膨胀，伴有病理性骨骨折。 恶性纤维组织细胞瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,女患，18岁股骨干骺端偏心性囊状骨破坏，周围见骨膜反应及软组织肿块。 骨肉瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,男患，21岁 胫骨近端骨骺内见类圆形骨破坏，病变边界尚清，腓侧胫骨平台塌陷。 软骨 母细胞瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,女患，19岁胫骨中段皮质内见类圆形囊状骨破坏，周围骨质增生硬化。 骨样骨瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,男患，17岁左胫骨髓腔内虫蚀样骨破坏，病变边界不清，周围见骨膜反应。 Ewing瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,男患，30岁右股骨骨端关节面下多发囊状骨破坏，病变偏心性生长，膨胀明显。骨巨细胞瘤,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,男患，30岁右肱骨干骺端多发囊状骨破坏，病变中心性生长，轻度膨胀，伴病理性骨折。 骨囊肿,.,长骨囊性病变诊断依据-部位,.,长骨囊性病变诊断依据,骨质破坏情况（bone destruction) 骨质破坏类型的不同是评价骨肿瘤生长速度和侵袭性的最好途径。也是骨的囊性病变的重要诊断依据。 破坏类型的不同可以提示囊性病变的良恶性。,.,女患，16岁股骨近干骺端单发囊状骨破坏，轻度膨胀。 骨囊肿,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,.,女患，56岁股骨及胫骨见多发类圆形骨破坏，边界尚清。 骨转移瘤,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,.,男患，10岁股骨近干骺端局限性多发囊状骨破坏。 非骨化性纤维瘤,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,.,男患，26岁胫骨广泛性囊状骨破坏骨干轻度膨胀见斑片状高密度影。 骨纤维异常增殖症,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,.,同病异影,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,中心多囊型 偏心单囊型 偏心多囊型,.,成骨型 皮质旁型 溶骨型,长骨囊性病变诊断依据-骨质破坏,同病异影,.,长骨囊性病变诊断依据,.,各种长骨囊状病变的影像学诊断要点,一、 良性骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）二、 骨样骨瘤本病三、 成骨肉瘤四、 内生性软骨瘤五、 良性软骨母细胞瘤六、 软骨粘液样纤维瘤,.,七、 软骨肉瘤八、 非骨化性纤维瘤无死骨及钙化九、 骨硬纤维瘤十、 纤维肉瘤十一、巨细胞瘤十二、恶性巨细胞瘤 十三、骨髓瘤,.,十四、骨继发性或转移瘤十五、尤文氏肉瘤十六、骨囊肿十七、动脉瘤样骨囊肿十八、骨纤维异常增殖症十九、慢性骨脓肿(boidie氏脓肿）二十、骨干结核,.,良性骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）,多见于30岁以下男性病变位于骨干或干骺局限性囊状破坏区，呈圆形或 椭圆形，其长轴与骨之长轴一致骨皮质膨胀变薄，呈薄壳状有时其膨胀并均匀，致使较明显的一侧骨皮质使插入肿瘤囊内，此种改变仅见于病变一侧，故称之为骨皮质插入征囊内可有斑点、斑片或索条样钙化或骨化，此为本病重要特征,.,.,病变区与上下端正常骨组织分界清楚 有时其周围出现散在的小破坏区 称之为卫星病灶肿瘤在皮质断裂处可见密度较高边界清楚的软组织肿块，肿块内有散在的不规则的斑点样钙化大多数在软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳，此为本病另一重要特征一般无骨膜反应。连续动态观察可发现肿瘤生长较快，此现象良性骨肿瘤少见,.,骨样骨瘤本病,多见于30岁以下青少年根据受累部位不同大致分为；皮质型，松质，髓腔型和骨膜型病变早期见小范围的圆形或卵圆形透亮区，即“瘤巢”以后瘤巢周围出现不同程度的骨硬化，以瘤巢所在处最明显，甚至瘤巢被掩盖,.,病变大小一般不超过2 cm随病程发展，故内外膜增生致骨皮质梭形增厚多局限于瘤巢所在一侧并以瘤巢所在处最明显，向上下延伸，逐渐移行为正常骨皮质,.,骨样骨瘤,.,成骨肉瘤,以1525岁最多以股骨下端和胫骨上端，即膝关节附近最常见最早在干骺部松质骨内出现虫蚀样破坏区骨破坏区迅速扩大，边界不清，形态不整，偶 见瘤骨形成，骨膜反应单层或多层在肿瘤中心部位增生骨膜可再破坏，其上下两段残存的骨膜反应呈三角形，即Codman三角肿瘤突破骨皮质形成不规则软 组织肿块，边界多不清。可见病理性骨折,.,溶骨型骨肉瘤,.,成骨型骨肉瘤,.,混合型骨肉瘤,.,皮质旁型骨肉瘤,.,内生性软骨瘤,好发于1050岁病变起于干骺端，随骨的生长发育逐渐移向骨干，病变可较广泛骨膨胀较轻且较局限，周围有硬化边缘肿瘤内可有骨脊分隔略似分房状有时内见钙化影，是诊断本病的主要依据,.,内生软骨瘤合并钙化,.,良性软骨母细胞瘤（良性成软骨母细胞）,发病年龄多在1025岁之间以股骨下端发病最多肿瘤常位于骨骺，多较局限，亦可累及干骺端呈圆形或卵圆形的溶骨性病灶，偏心性生长病变轮廓光滑，周围有硬化带，与正常骨分界不清,.,肿瘤部骨皮质呈不同程度的膨胀变薄，但病理性骨折少见瘤体内由于钙质沉积而密度增高或出现斑点状，斑片钙化 甚至团块状钙化，钙化有发生于病灶周围的倾向很少出现骨膜反应,.,软骨粘液样纤维瘤,以1030岁多见最多见于下肢，特别是胫骨上端和股骨下端肿瘤多发生于距干飯端2cm左右，多呈膨胀性偏心性生长，生长方向与长轴一致病变呈 圆形或椭圆形，常表现为多囊状透亮区，其内有粗细不等骨性间隔边缘锐利清楚，周围有不同程度增生硬化，向周围逐渐移行，与正常骨无明显分界近髓腔 侧硬化尤为明显，甚至掩盖髓腔可见骨膜反应，但瘤内钙化少见,.,软骨粘液样纤维瘤,.,软骨肉瘤,发病以2130岁最多股骨最多发病，胫骨次之早期为一密度减低的破坏区，尤其清晰的硬化边随肿瘤缓慢生长，出现不同程度的膨胀性骨破坏区，呈梭形或多个囊腔，甚至类似皂泡样表现骨皮质膨胀变薄，毛糙不齐,.,软骨肉瘤，可见软骨样钙化,.,破坏区内 有粗细不等和长短不遇的骨性间隔病变区内可见钙化，形态不一一般骨膜反应少见骨皮质断裂时再骨外形成弥漫性肿胀或肿块,.,非骨化性纤维瘤无死骨及钙化,多见于青少年，1020岁以股骨胫骨为最好发部位呈偏心性生长，病灶延股长轴扩张，一般4-7cm，最长可达20cm,常有硬化边缘，为单囊或多囊状膨胀性透亮区，密度均匀均匀一致减低，多囊者可见纤细不规则骨性间隔或骨嵴局部骨皮质变薄一般无骨膜反应按发病部位分为皮质型，髓腔型,.,非骨化性纤维瘤,.,骨硬纤维瘤,好发11-30岁，股骨受累最多肿瘤位于长骨干骺端，多呈中心骨破坏， 破坏区内有残留粗大骨嵴，并可对周围骨质造成压迫性作用有时破坏区内有残留之骨小梁，故皮质膨胀变薄可形成软组织肿块，边界清楚肿块内无瘤骨形成及钙化一般无骨膜反应,.,纤维肉瘤,好发于2040岁青壮年主要表现为边缘模糊的溶骨性破坏周围可见筛孔样透光区肿瘤持续生长，皮质可发生轻度膨胀扩张，突破骨皮质后形成局限性软组织肿块，并发生病理性骨折瘤区内偶可见片条状残留骨，絮状钙化和斑点状钙化骨膜反应少见,.,恶性纤维组织细胞瘤,.,巨细胞瘤,年龄2040岁发病最多部位以股骨下端胫骨上端及桡骨下端最多于长骨骨端呈偏心性生长溶骨性多房样骨破坏，呈皂泡样改变，皮质变薄，外缘呈波浪样，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳生长较快者，边缘模糊不规则，可出现筛孔样或虫蚀样骨质破坏高度膨胀的肿瘤可穿破皮质侵入软组织形成肿胀骨膜反应少见,.,良性骨巨细胞瘤,.,良性骨巨细胞瘤（皂泡样改变）,.,恶性巨细胞瘤,与良性相比表现为，较广泛的侵袭性骨破坏肿瘤骨干边缘骨结构模糊或临 近骨内出现虫蚀样筛孔样透亮区破坏严重仅有残留不齐骨壳影骨膜增生显著，可有骨膜三角软组织肿块巨大，超过骨壳残缺范围，与骨的膨胀程度不成对应关系，且边缘模糊生长迅速者恶性程度高,.,骨巨细胞瘤（生长活跃）,.,恶性骨巨细胞瘤,.,骨髓瘤,多发于40岁以上股骨或肱骨近端多见早期表现为骨质疏松和斑点状骨破坏，其中常残留粗乱的骨小梁而呈网状继而骨髓腔膨胀，皮质变薄或完全消失，常并发病理骨折，可伴有轻度骨膜反应软组织肿块少见,.,骨继发性或转移瘤,大多表现为骨质缺损，多呈蚕蚀状或鼠咬状，边缘不规则，无硬化现象随病程的发展，病灶扩大并可互相融合为一大片的溶骨性破坏区，可并发病理性骨折很少出行骨膜反应有时可有轻度膨胀,.,溶骨性转移 成骨性转移,.,骨盆溶骨性转移瘤,.,骨盆成骨性转移瘤,.,尤文氏肉瘤,好发年龄为1025岁病变多位于骨干中段，呈纺锤状增粗或膨突，长度约占骨干1/3以上，髓腔呈小的斑点状溶骨性破坏，边界不清，呈鼠咬状四周骨皮质均呈筛孔样或花边状缺损，周围见有葱皮状骨膜增生，有时形成骨膜三角可见软组织肿块,.,尤文氏肉瘤,.,骨囊肿,1120岁为发病高年龄组，多见于股骨肱骨及胫骨多发于近骺线处，透亮度最高，边缘清楚锐利中心性的椭圆形溶骨性缺损，轻度膨胀，皮质变薄如有病理性骨折片或皮质陷入囊腔则可见“碎片陷落症”，为其特征