血气分析及临床意义 (1)

血气分析及临床意义,一、血气监测指标 1、pH 正常：7.35-7.45(7.4) 7.45:碱血症 45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒SB 呼酸 AB550mmHg 鼻导管(鼻塞)吸O2时 FiO2=21+O2流量(升/分) 4（%）,11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) 指血液携氧指标(Hb+O2) 1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量100% 正常=92-99(96)%,注PaO2 SaO2(mmHg) (%)70 94100 98(平坦）,影响氧离曲线因素,12.O2Cont(动脉血氧含量） 指动脉血含氧总量 CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2 /B2.4 注：Hb=g% 1.34=每gHb结合O2的ml B=大气压=760mmHg 2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆 溶解 O2的系数,CaO2,缺氧分类 Hb SaO2 PaO2贫血性缺氧 乏氧性缺氧,正常,正常,正常,缺氧分类 Hb贫血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧,正常,二、血气改变的意义 1、血气变化与肺泡通气、换气功能,2、呼吸衰竭类型判断,3、呼吸衰竭严重程度判断,4、ARDS分级判断(mmHg),血清钾 酸血症高钾血症碱血症低钾血症血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位血钾 升高（或下降）0.31.3mmol/L注：血钾随pH而变化，范围很大,血清氯血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯 升高 （或降低）1mmol/L血氯常见于 低血氯性代谢性碱血症 代偿性呼吸性酸血症血氯常见于 1高血氯性代谢性酸血症 代偿性呼吸性碱血症,脉搏-血氧饱和度仪临床应用 Pluse Oximeter ， SpO2,一、工作原理 根据光电比色原理，利用不同组织吸收光 线波长而设计。 O2Hb吸收可见红光（波长660nm) Hb 吸收红外线（波长940nm) 一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。,二、使用方法 1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁,6、SaO2(SpO2)与PaO2的相关性SaO2与PaO2相关对照表,(2)相关系数 r=0.90-0.98,三、临床应用 （一）麻醉和手术应用 1、早期发现去氧饱和血症（Desaturation)和低氧血症,2、监测琥珀胆碱快插管氧合情况 给O2条件与呼吸暂停时限表,3、监测麻醉中通气不足 SpO2（1）无通气或通气不足（导管脱出、脱管、 气道梗阻、管理不当、N2O过高等）（2）硬膜外阻滞通气不足（3）单肺通气不足（4）特殊体位通气不足（5）诊断性操作：支气管镜检、取异物（6）术毕拔管指征之一,（二）术后及重症监测病室应用 1、 病人术毕转送至恢复室 早期发现低氧血症（肥胖、呼吸道疾 病、麻醉深、呼吸肌抑制、呼吸道不畅） 2、 重症监测病室： 通气方式（IPPV，PEEP） I：E，撤机,（三）围产期应用 1、 母亲 2、 新生儿 第1天SpO2最低91% 27天SpO2最低9294% 新生儿高氧血症引起晶体后纤维增 生症,（四）仪器的局限性 1、SpO2只能反映PaO2 90mmHg以下情况。 2、影响SpO2的因素 （1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相似，故 COHb上升时SpO2SaO2。 （2）正铁血红蛋白（metHb） metHb上升时SpO2SaO2。,（3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0,（5）其他因素： 传感器松动 外界光源 电灼 位置差异总之：无创、连续、快速监测， 应用方便，无危险性。 与ETCO2并用更佳。,代谢性酸中毒的处理碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常）所需碱性药的mmol=BE0.25 Kg(体重）先用1/2-2/3，1h检测后适量补充注意：补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态