膀胱容量测量仪在盆腔肿瘤精准放疗上的应用

膀胱容量测量仪BladderScan BVI9400 在盆腔肿瘤精准放疗中的应用,1,人体的盆腔结构认识,盆腔 位于人体的下腹部 包含生殖器官、盆腔腹膜及结缔组织,膀胱的重要性 位于盆腔中部，是1个体积多变的囊性器官 充盈的膀胱能引起膀胱本身即相邻器官的位移 充盈时占据大部分盆腔，排空后其空置的部分即为 小肠填充。,2,膀胱充盈状态盆腔肿瘤放疗靶区和器官的影响,膀胱充盈状态宫体-宫颈的影响,与排空的膀胱相比，膀胱充盈时子宫会上移1.5cm,宫颈则上移0.6cm 1。在不同膀胱充盈度CT 系列中，每100ml的膀胱容量变化可导致2cm的位移1。膀胱的不同充盈时态使得临床靶体积并不能完全有效的包括治疗体积，这可能导致肿瘤局部控制率降低达到30%以上2。,1 Rozilawati Ahmad , Inter-fraction bladder filling variations and time trends for cervical cancer patients assessed with a poratble 3-dimensional ultrasound bladder scannerJ. Radiotherapy and Oncology , 89(2008)2洪超善,华丽,高琨,付庆国,梁世雄. 膀胱不同充盈程度对宫体-宫颈变形移动度的影响J. 中国癌症杂志. 2012(11),3,宫颈癌：同一患者下的膀胱处于充盈状态时膀胱、小肠、直肠受照体积百分比较膀胱充 盈时低 (P0.05)3直肠癌：与膀胱排空时相比，膀胱充盈能减少膀胱、盆腔小肠照射剂量，其中膀胱剂量 减少了24.8%，小肠照射剂量降低了46.61%4前列腺癌：膀胱充盈时受照剂量仅为排空时的35%，盆腔小肠受照剂量下降了75%5,计划CT膀胱容量370CC,治疗时膀胱容量370CC,治疗时膀胱容量89CC,膀胱充盈状态对盆腔肿瘤照射剂量的影响,3毛睿 何艳芬等, 膀胱充盈状态对宫颈癌术后调强放疗靶区和危及器官的影响J. 中华实用诊断与治疗杂志. 2003,27(8)4姚春梅 .赵军等. 膀胱自主充盈状态对直肠癌术后三维适形放疗靶区和器官的影响J. 山西医药杂志. 2014(4)5刘跃平 刘新帆等, 膀胱充盈状态对前列腺癌三维实行放疗靶区和重要器官的影响J. 中华放射肿瘤学杂志. 2007,16(1),膀胱充盈状态盆腔肿瘤放疗靶区和器官的影响,4,目前盆腔肿瘤放疗中的膀胱充盈控制,生理状态下的膀胱充盈状态难评估,生理状态下的膀胱自主充盈因人、因时差异较大；口头交待喝水自我感觉有尿意即做治疗或喝水后等待1小时即做治疗的方法都难以保证每次治疗时膀胱充盈的一致性。,膀胱被动充盈执行困难,膀胱被动充盈：导尿使病患膀胱排空，一次性向膀胱灌注400-500ml的0.9%NaCl溶液。困难及风险：患者憋尿耐受性较差，有的患者甚至无法移动前行，难以配合持续10min的整个扫描过程的完成。导尿会增加泌尿系的损伤及感染，而且长时间的憋尿等待容易引发膀胱炎。,5,目前评估膀胱充盈状态的方法,常规二维超声测量方法： 测量患者排尿前膀胱最大切面的3个径线(L、H、W) 用数学公式(V=0.5*L*H*W)或经验公式(V=0.7*L*H*W)计算膀胱体积,常规超声测量的误差： 二维超声数学公式法计算膀胱体积是基于膀胱外形为椭球体的几何学假设，由于 膀胱受肠道、子宫或前列腺等脏器的压迫，其外形不可能是一个完全规则的几何 体，因此二维超声数学公式法在膀胱体积测量上必然存在偏差6。,CT测量方法： 在CT断层重建图中，找到膀胱空间三维方向的最大轴：X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)并测量出轴径。排空后的膀胱呈三菱锥型体，而充盈后的膀胱呈椭圆形，因此利用求椭球体积的方法计算膀胱容量：3/4XYZ,6. 彭晓慧.等 二维超声及实时三维超声VOCAL技术评估膀胱容量的对比研究J. 中国超声医学杂志. 2009,25(6),6,VS 常规膀胱容量测量方式,7,在盆腔肿瘤精准放疗中的应用,1. 让盆腔肿瘤放射治疗的执行更精准,首诊的治疗患者可根据制定放疗方案时的饮水膀胱充盈的情况（时间差）， 依据预约治疗的时间提前安排自身饮水计划，使得治疗时的膀胱充盈状态与放 疗方案制定时的保持一致性。,让盆腔肿瘤放射治疗由计划制定到执行落实更科学、精准,8,在盆腔肿瘤精准放疗中的应用,2. 让盆腔肿瘤放疗方案的制定更科学,1、模拟定位后与CT扫描后的尿量进行扫描记录2、如前期定位时是350ML的，记录下ML量与个人饮水后需达到此尿量的时间为多久，如饮水后50分钟到达，记录下时间3、开始进行治疗时，根据此患者的涨尿习惯，安排他提前50分钟饮水，时间到达进行测量，达标后进行放疗4、每次治疗时测量膀胱容量、差异建议控制在10%以内。,9,10,在盆腔肿瘤精准放疗中的应用,实现科学的膀胱肿瘤精准放疗,膀胱容量扫描仪BladderScan以非侵入性方式测量了患者的膀胱容量，为实施放疗患者“膀胱充盈”训练提供了依据7,7 Jee Suk Chang , Bladder filling variations during concurrent chemotherapy and pelvic radiotherapy in rectal cancer patients:early experience of bladder volume assessment using ultrasound scannerJ. Radiotherapy and Oncology .2013,31(1)8 Marcel R. Stam , Bladder filling variation during radiation treatment of prostate cancer: Can the use of a bladder ultrasound scanner an biofeedback optimize bladder fillingJ. Radiotherapy and Oncology .2006,膀胱容量扫描仪BladderScan是一种易于使用且准确的 膀胱容量变化情况记录工具。可用它作为筛查工具，识别需 要实施重复CT扫描和治疗计划的膀胱充盈变化性较大的患者8,11,直肠癌症患者化疗和盆腔放疗期间的膀胱充盈变化:使用膀胱容量扫描仪BladderScan评估膀胱容量的早期经验,放射肿瘤科,延世大学医学院放射肿瘤学杂志.2013,31(1):41-47,目的：描述使用膀胱容量扫描仪BladderScan扫描膀胱的直肠癌患者的膀胱容 积和时间变化趋势的早期经验.,方法：确定了20例2012年2月到4月接受全程放疗和使用膀胱容量扫描仪 BladderScan扫描的直肠癌患者。在模拟仿真期间的整个治疗过程中，用 便携式膀胱容量扫描仪BladderScan连续扫描患者5次，取中值。然后放射 肿瘤医师在模拟计算机断层扫描(CT)上显示波状型的膀胱内壁并计算出膀胱 的体积。,12,结果：使用模拟仿真之前,用CT和膀胱容量扫描仪BladderScan扫描测量膀胱体积 的中值分别是427ml (范围74-1172ml)和417ml(范围147-1245ml)。这两个 结果直接有很强的线性相关(R=0.93,p0.001)。,结论：接受同步化疗和接受全盆放疗的直肠癌患者,膀胱容量会发生变化。患者膀胱容 量有所下降。此外，本次研究成功利用膀胱容量扫描仪BladderScan以非侵入 性方式测量了患者的膀胱容量，为实施放疗患者“膀胱充盈”训练提供了依据。,13,使用膀胱容量扫描仪BladderScan评估宫颈癌患者：不同分次间膀胱充盈变化及时间趋势,伊拉兹马斯.MC肿瘤研究所,(荷兰.鹿特丹)放射治疗及肿瘤学杂志.89 (2008) 172179,背景：对于宫颈癌患者而言，膀胱充盈程度变化可能导致 EBRT （体外照射治疗）靶 区覆盖不充分，除非扩大照射覆盖范围。,目的：本研究对一组接受“保持膀胱充盈”指示的患者的不同分次间变化情况和时间 趋势予以了量化，并对膀胱容量扫描仪BladderScan的在线膀胱容量测量进行 了检验。,方法：2006年4月至2007年1月，连续的局部晚期宫颈癌患者参加本研究。接受计划 CT扫描时用膀胱扫描仪BladderScan测量其膀胱容量，放射治疗期间每周2次。 对膀胱扫描仪BladderScan和计划CT 的结果进行对比，以评估它的准确性。,14,BladderScan BVI 9400,膀胱“听诊器” 您盆腔肿瘤精准放疗的好帮手,15,16,美国Verathon 公司（Verathon Inc.）成立时间：1984年 总部：美国西雅图美国Verathon 公司是美国儒博工业集团（Roper Industries, Inc.）旗下的一个医疗领域子公司，主要致力于麻醉学、护理学、急救医学和泌尿科学等医疗科学领域的研究，旗下产品线有AortaScan、BladderScan、Glidescope等，为客户提供创新的医疗保健解决方案。,旗下产品AortaScan、BladderScan、Glidescope覆盖：美国、加拿大、香港、台湾新加坡、日本、澳大利亚等国家及地区。,美国Verathon 公司,17,产品研发历史,BladderScan膀胱容量测量仪：属于Verathon公司最早研发的医疗护理产品之一其产品线的研究开发具有较长的发展历史,1985-1989：BladderScan BVI 2000 , 2500 , 2500+ 全球首款膀胱容量测量仪诞生1995-1996： BladderScan BVI 5000 非侵入性膀胱容量监测装置1997-1999： BladderScan BVI 3000 产品覆盖全美、日本及英国2002-2005： BladderScan BVI 6100 ,6200 ,6300 ,6400, 开启家庭式膀胱护理2007-至今： BladderScan BVI 9400 三维成像模式、快速专业智能的膀胱容量测定,18,膀胱功能监测的好帮手BladderScan BVI9400,BladderScan BVI9400 膀胱容量测量仪 采用专利NeuralHarmonics技术，能快速、准确、无创测量膀胱容量和残余尿量，科学评估膀胱充盈状态，让您盆腔肿瘤放疗更加精准。,19,专业 独有的专利技术Neural Harmonic 专为膀胱容量测定设计 专用软件控制型超声系统智能 智能定位瞄准器 自动计算并显示膀胱尿量快速 从开始3D扫描至结果所需的时间3秒 便捷 易携带（2.36kg），操作方便准确 测量准确，0-999ml15%、15ml中文操作界面,膀胱容量监测的好帮手BladderScan BVI9400,如何使用BVI 9400,20,产品组成,使用手册,问题&维护,3,4,21,产品简介-组成,控制台（主机）,探头,电池充电器&无线接收器,锂电池,22,使用说明-开机,装电池,连接探头,电源键,使用说明-按键,功能键一,功能键二,功能键三,功能键四,功能键五,屏幕亮度,音量调节,23,使用说明-测量,按电源键开机,按模式切换针对病人选定扫描模式,模式切换,男性或已切除子宫的女性。,未切除子宫的女性。,身高122cm,体重27kg。, 使病人平躺仰卧，站在病人右侧，在病人腹部中线、耻骨上方大约3公分处涂抹适量医用超声耦合剂。,3CM,24,使用说明-测量,探头置于耦合剂上，紧贴皮肤，朝膀胱位置瞄准，并按扫描键开始扫描。（示例如下）,25,使用说明-结果解读,十字瞄准镜,膀胱容量,录音保存,打印,返回,收听注解,查看结果,扫描模式,保存结果需要提供语音注解。,打印纸质报告示例如下。,机身内可以保存10个有效结果，超出10个将自动删除较早的数据。,已保存,未保存,可以收听当前结果语音注解。,可以查看已保存的结果数据。,返回主界面，进行下一次扫描。,26,使用说明-结果判断,判断结果