尿路结石与肾功能损害

泌尿系结石与肾功能损害,1,泌尿系结石,泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。,2,一、 概 述：,1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，90%左右已不用开放手术。,3,尿路结石形成的基本条件:,1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、其他原因： 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。,4,尿路结石形成的原因:,1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境：,5,尿路结石分类：,6,尿结石成份及其性质,1 草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。,7,尿结石成份及其性质,2 磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、灰白色、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。,8,尿结石成份及其性质,3 尿酸结石：质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。,9,尿结石成份及其性质,4 胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。,10,1 局部机械损伤：2 尿路梗阻：3 尿路感染：4 并发息肉和肿瘤： 尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。,二、病理生理：,11,1 存在及部位诊断：症状+特殊检查。2 并发症诊断：3 病因诊断：,三、尿石症的诊断：,12,1、尿常规：可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞；2、 B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；,四、 尿石症的辅助检查：,3、KUB：这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况；4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较贵，不列入常规检查；增强CT-肾功能5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。,13,结石本身：,五、泌尿系结石与肾功能损害：,泌尿系结石往往会形成尿路梗阻，如较大的肾鹿角形结石，任何位置的输尿管结石，巨大的膀胱结石等，从而使肾功能受损，严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。,14,感染：,肾盂肾炎-脓肾患肾切除 感染-手术-加重感染-尿源性脓毒血症-丢肾/丢命,泌尿系结石与肾功能损害：,15,肾功能转归：,急性完全梗阻：第一个90分钟，90分钟5小时，5小时后。 慢性完全性单侧梗阻：第2周，第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa（15mmHg），肾血流量减少到对照肾的20%. 慢性部份梗阻：类似于完全梗阻。 单侧与双侧梗阻的不同生理改变：在实验动物中两者的差异24小时即能观察到，单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈，而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注，总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩，从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加，一旦梗阻缓解，排钠与利尿立即发生，但单侧梗阻则不发生类似改变。 对肾脏代谢改变，主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加，逐步形成一个在低氧环境下的代谢，对脂肪酸、-麸氨酸酮酶（-ketoglutarate）的利用和肾脏中糖的产生均丧失，在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加，这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时，肾脏的代谢功能进行性丧失，到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。,泌尿系结石与肾功能损害：,16,泌尿外科+肾内科：,责任：,泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等，如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理！,17,2、等待观察或药物治疗：主要针对直径小于0.7cm的结石。,治疗方法,1、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻，解除病因后预防复发,六、泌尿系结石的治疗,3、外科干预：所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预，以避免肾功能的不可逆损害。,18,4饮食调节,2多饮水,3留尿观察,非手术治疗,结石0.4 cm 100% 自行排出 0.6 80% 自行排出 0.8 应采用措施助排石,泌尿系结石的治疗：,19,9 感染性结石的治疗,7 中西医结合,8 纯尿酸结石的治疗,保 守 治 疗,10 胱氨酸结石的治疗,6 调节尿PH,5 控制感染,泌尿系结石的治疗：,20,医学技术的发展，目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主！,泌尿系结石的外科干预,1、体外冲击波碎石(3)2、经皮肾镜碎石取石术 通道、碎石工具等不一3、输尿管硬（软）镜下钬 激光碎石术4、膀胱镜下钬激光碎石术5、腹腔镜技术的应用6、开放,注意！ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结