麻醉专业多站考试方法

一、考试设计由标准化病例（Standardized Patient，简称 SP）组成病人考站。每考站主要内容如下：（1）麻醉前病人准备、病情准备、麻醉仪器、设备准备、麻醉药物准备和急救药物准备等；（2）麻醉理论、技术和麻醉药物知识；（3）围术期生命体征监测、调节、控制的基本方法；（4）各种麻醉意外和麻醉并发症防治等。（二）技术路线考站设置 根据临床麻醉学专业的特殊性，按实习的不同阶段由浅入深的为进站对象设四个大阶段性考站、16 个小考站实施。每一大考站设四个小站，每一小站提供一个病例，考 810 个问题，考试时间为2030 分钟。考试难度 每一大站考试难度分四级，从第二小站开始每站增加考试难度。二、考试内容- 多站考试（一）第一考站 时间： 实习的第 14 周，每周考 1 站。内容：考试内容：术前访视病人。重点包括与临床麻醉相关的病史、体征、各项生命器官的功能检查等，评价病人的 ASA 分级， ，制定出麻醉方案，麻醉前准备及麻醉前用药等。第 1 站 SP 一 40 岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。考试内容（1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？（2）简述 ASA 分级标准，提出该病人的 ASA 分级。（3）请为该病人开出术前药医嘱。（4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等） 。（5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？（6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。（7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？（8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。第 2 站SP 一 40 岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压 180/110mmHg，心界向左下扩大，A2P2 。HR 108 次/min， ECG、avF S-T 段水平下移 0.15mv。术前用药：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg 。考试内容 （1）请简要阐述原发性高血压的诊断方法，并根据高血压靶器官受损程度（或舒张压水平）阐述高血压的临床分期标准。（2）简述高血压病人择期手术的时机。（3）该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素？应做哪些术前准备减少麻醉手术风险？（4）请评估该病人的 ASA 分级。（5）试述高血压病人在麻醉手术期间发生低血压的诊断标准，预防措施。（6）高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是什么？如何预防？（7）请评价该病人的术前医嘱是否正确？为什么？请你为该病人开出术前医嘱。第 3 站SP 70 岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟于明日上午 8Am在全身麻醉下实施剖胸探查右上肺叶切除术。既往史有吸烟史 31 年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6 年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6 天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98 次/min ，ECG 报告 V4V6 S-T 段水平下移0.1mv。实验室检查：Hb 70g/L 、空腹血糖 15.0mmol/L。考试内容1、该病人存在哪些内科合并症需要在术前进行诊治？2、对拟行肺叶切除术的患者，术前必须实施哪些常规准备工作？你如何在病床旁评价病人目前的肺功能状况？3、请提供该病人择期手术的时机。4、请评估该病人的 ASA 分级。5、糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是多少？为什么？6、请拟定麻醉方案，做好麻醉用仪器、设备、药物等准备工作。7、请为该病人开出术前医嘱。第 4 站SP 70 岁男性患者，因慢性胆囊炎拟于明日上午在全麻下实施胆囊切除术。既往有慢支炎、肺气肿病史，一年前因“胸口” 不适曾在某医院诊断为“冠心病 ”，经治疗后无心前区不适发作。胜任一般家务劳动，重体力劳动时感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黄色粘痰。查体：呼吸平稳，双肺可闻及散在哮鸣音。血压 160/80mmHg，心界向左下扩大， ，HR ：88 次/min 可闻及早搏 68 次/min。ECG 报告窦性心律，、AVF 导联 S-T 段水平下移 0.15mv，各导联可见前无 P 波、提前发生、宽大畸形的 QRS 波形，后继 S-T 段及 T 波改变。拟定的全麻诱导用药为硫喷妥钠+芬太尼+ 司可林行气管内插管术。考试内容：1、该病人术前存在哪些问题需要进行专科诊治？2、该病人是否存在冠脉缺血？诊断依据？3、请对 ECG 早搏作出诊断，如在术中频繁出现这些早搏，你怎么处理？4、该病人麻醉前需要做哪些急救药品准备？为什么？5、试述胆心反射的神经径路，胆心反射最常发生在哪一种麻醉方法中？如何预防？6、该麻醉诱导用药存在哪些问题？请你拟出该病人的麻醉诱导用药方案。7、请为该病人进行 ASA 分级。8、请为该病人开出术前医嘱。（二）第二考站实习第 512 周，每两周考一站。第 1 站SP 患者 26 岁，女性，体重 50Kg。术前诊断：右肩关节脱位伴肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行右肩关节复位、肱骨骨折内固定及清创缝合术。术前急诊检查：BP90/50mmHg，HR120bpm ，ECG 为窦性心动过速，胸片、血常规正常。局麻药皮试：（一） 。考试内容1、臂丛神经阻滞有哪些途经？各途经的主要解剖定位标志是什么？ 2、请开出你拟用麻醉药的药名、浓度及用药量。3、麻醉前应做好哪些仪器、设备和药物准备？4、请开出术前用药，如果患者自诉疼痛难忍，麻醉前用药可加用 药物。5、为什么在臂丛神经阻滞的麻醉药中要加入 1：20 万浓度的肾上腺素？哪些情况下不能加肾上腺素？6、如果将局麻药注入血管内，患者可发生 ，严重的 有哪些主要临床表现？怎么处理？7、臂丛神经阻滞常见的并发症有哪些？8、颈丛神经阻滞常见的并发症有哪些？第 2 站 SP 患者 70 岁，女性，体重 50Kg，ASA级。术前诊断：乳腺癌，拟于明日在持续硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术。既往有慢支炎肺气肿20 年。术前检查：ECG、血常规均正常，胸片提示肺气肿征。局麻药皮试：（一） 。术前 12 小时禁食禁饮。术前用药：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg 。考试内容1、你在麻醉前日访视该病人时，应对哪一系统的功能进行重点检查，为什么？可在病床旁进行该系统功能检查的方法有哪些？请简述其方法并进行结果解释。2、你选择哪一个间隙进行硬膜外麻醉穿刺？为什么？3、你选用哪些局麻药为该病人实施硬膜外麻醉？请阐述你的麻醉计划（包括用药浓度及剂量）及所选用其浓度的理论依据。请拟出 23 组麻醉用药（包括用药浓度及剂量） 。4、成人脊髓圆锥终止于 ，脊髓的血供主要来自 、 和 。成人黄韧带至硬膜的距离上窄下宽，颈部约 ，中胸部 ，腰部 。椎管内间隙包括 、 和 。其中哪一间隙是硬膜外麻醉穿刺注药的腔隙？5、写出该病人应选择的穿刺间隙及导管置入方向，判断穿刺针进入硬膜外间隙的三个主要依据是 、 和 。决定硬膜外阻滞“质”的重要因素是 ，决定硬膜外阻滞“ 量”的重要因素是 。6、硬膜外阻滞失败的三种情况是 ， 和 ，请叙述硬膜外阻滞不全的主要原因。7、局麻药在硬膜外间隙的扩散途径主要有 、 和 。8、上胸段硬膜外麻醉可能出现 ，麻醉前应做好 准备，预防措施为 。9、硬膜外麻醉时，最严重的麻醉意外是什么？其处理原则是什么？ 第 3 站SP 患者 30 岁，男性，体重 50Kg，因胃溃疡出血，在持续硬膜外麻醉下急诊行胃大部切除术。术前胃管引流出约 800ml 暗红色液体。补液量 2000ml/24h。入手术室时Hb：80g/L，BP：100/80mmHg ，HR：120 次/min，FR：24 次/min，神志淡漠，反应迟钝。手术时间 3h，术中出血 400ml，输血 400ml，输液 1500ml，术毕 BP：90/60mmHg，HR：100 次/min，FR：20 次/min。将病人侧卧位拔除硬膜外导管后平卧，此时发现病人意识消失，心跳呼吸停止，立即胸外心脏按压，气管内插管，人工呼吸，静注肾上腺素 1mg，经抢救无效病人死亡。考试内容1、请就该患者麻醉前是否存在循环不稳定因素提出自己的看法及依据。2、该病人选用硬膜外麻醉实施手术存在哪些麻醉手术潜在风险因素？请拟定你认为正确的麻醉方案，并简述你的理论依据。3、该病人发生术后早期发生心跳呼吸停止的原因是什么？4、简述在失血性休克早期机体可通过哪些徒径兴奋循环，以保证机体重要器官血供？这些途径兴奋的积极意义和病理意义有哪些？5、通过该病案学习，你得到了哪些深刻教训。6、心跳骤停的诊断依据是（1） ，（2） ， （3） ， （4） ， （5） 。 7、初期心肺复苏的主要步骤有哪些？8、初期心肺复苏有效的标志是什么？9、为什么说肾上腺素是心肺复苏的首选药物？第 4 站SP 3 岁病儿，体重 13Kg。因急性肠梗阻在全麻下行肠切除、肠吻合术，术前 Hb 为 120g/L，Hct 为 37%。病房补液约 200ml/8 小时，术前禁食禁饮时间 8 小时，持续胃肠减压经胃管内引流出 60ml 胃液/8 小时。手术历时 3 小时，出血 70ml，补液总量 300ml/3hr。考试内容1、该小儿围术期液体是否存在丢失？包括哪些部分？2、请写出小儿 24 小时内每小时液体维持量的计算方法。3、请拟定输液计划,算出该患儿在麻醉手术期间的应输入总液量。4、小儿血容量的估计方法是什么？5、该患儿总血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何处理？6、请写出计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式，并计算出该患儿的 MABL。7、麻醉医师根据 MABL 处理术中失血的原则是什么？8、怎样计算第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量？（三）第三考站 实习的 1320 周，每 2 周考一站。 考试内容1、全麻病人及合并心血管系统、呼吸系统、神经及内分泌系统、消化系统等方面疾病病人的术前准备、术前访视、麻醉前准备等。2、特殊、疑难、危重病人的术前访视、麻醉前准备等。3、气管内插管术的诱导方法，麻醉维持方法。4、全麻期间生理机能监测、调节、控制及全