第21章计划生育妇女的护理

南华大学护理学院何平平,妇产科护理学,第二十一章计划生育妇女的护理,目录,一、计划生育妇女的一般护理二、常用避孕方法及护理三、女性绝育方法及护理四、避孕失败补救措施及护理,2,重点难点,重点,计划生育措施的选择宫内节育器的副作用、并发症及其护理激素避孕的副作用及处理输卵管绝育术的护理要点人工流产护理要点、并发症、副作用及防治引产的护理要点,难点,计划生育措施的选择宫内节育器的种类激素避孕的种类,3,第一节计划生育妇女的一般护理,第一节 计划生育妇女的护理,护理评估健康史询问现病史、既往史、月经史及婚育史了解适应证、禁忌证身心状况身体状况、妇科检查心理及社会状况辅助检查,5,第一节 计划生育妇女的护理,常见护理诊断/问题知识缺乏 缺乏对避孕方法的了解。有感染的危险 与腹部手术切口及子宫腔创面有关。,6,第一节 计划生育妇女的护理,预期目标采取计划生育措施的妇女获得相关知识，焦虑减轻，能够以正常心态积极配合。采取计划生育措施的妇女不发生感染。,7,第一节 计划生育妇女的护理,护理措施计划生育措施的选择新婚夫妇：男用避孕套、短效口服避孕药、外用避孕栓、薄膜等生育后夫妇：采用宫内节育器、男用避孕套、口服避孕药物、长期避孕针或缓释避孕药等各种方法哺乳期妇女：男用避孕套、宫内节育器绝经过渡期妇女：男用避孕套、宫内节育器,8,第一节 计划生育妇女的护理,护理措施减轻疼痛、预防感染健康指导宫内节育器的放置与取出术、人工流产手术输卵管结扎术教会妇女各种避孕措施的正确使用方法及观察,9,第一节 计划生育妇女的护理,结果评价夫妇双方获得计划生育知识，积极与医护人员共同协商采取适宜有效的计划生育措施。受术者离院时体温正常，白细胞计数及分类在正常范围内，手术切口愈合良好。,10,第二节常用避孕方法及护理,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器种类惰性IUD活性IUD带铜IUD ：含铜T形IUD、含铜V形IUD、含铜宫形IUD、母体乐IUD、含铜无支架IUD药物缓释IUD ：含孕激素IUD、含消炎痛的带铜IUD,12,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器避孕原理对精子和胚胎的毒性作用干扰受精卵着床,13,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD放置术适应证：育龄期妇女无禁忌证、自愿要求放置IUD者；无相对禁忌证，要求紧急避孕或继续以IUD避孕者。禁忌证：妊娠或可疑妊娠；生殖器官炎症；生殖器官肿瘤；月经频发、月经过多或不规则阴道流血；宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄或重度子宫脱垂；生殖器官畸形；,14,第二节 常用避孕方法及护理,禁忌证：宫腔9.0cm者；较严重的全身急、慢性疾病；各种性病未治愈；盆腔结核；人工流产术后子宫收缩不良，怀疑有妊娠组织残留或感染；产时或剖宫产时胎盘娩出后；有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。物品准备操作方法,15,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD放置术护理要点IUD大小的选择：根据宫腔深度放置时间术前介绍术后健康指导：术后休息3日；术后2周内禁止性生活及盆浴；注意有无IUD脱落；IUD放置后3、6、12个月各复查1次；若发热、下腹痛及阴道流血量多时，应随时就诊。,16,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD取出术适应证：计划再生育者或已无性生活不再需避孕者；放置期限已满需更换者；拟改用其他避孕措施或绝育者；因副作用治疗无效或出现并发症者；绝经过渡期停经半年后或月经紊乱者；带器妊娠者。禁忌证：患生殖器官急性、亚急性炎症或严重全身性疾病,17,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD取出术物品准备 操作方法护理要点 取器时间以月经干净37日为宜。术后休息1日，术后2周内禁止性生活和盆浴。,宫内节育器取出术,18,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD的副作用及其护理阴道流血：一般不需处理，36个月后逐渐恢复。若需药物治疗，可按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。腰腹酸胀感：轻者无需处理，重者应考虑更换合适的节育器。,19,第二节 常用避孕方法及护理,宫内节育器IUD的并发症及其护理感染：广谱抗生素治疗的同时取出IUDIUD嵌顿或断裂：一经确诊，需尽早取出IUD异位：经腹（包括腹腔镜）或经阴道将IUD取出IUD脱落：注意观察带器妊娠：一旦确诊，行人工流产终止妊娠,20,第二节 常用避孕方法及护理,激素避孕避孕原理抑制排卵干扰受精和受精卵着床,21,第二节 常用避孕方法及护理,激素避孕适应证：健康育龄妇女禁忌证：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；哺乳期；月经稀少或年龄大于45岁者；原因不明的阴道异常流血；精神病生活不能自理患者。,22,第二节 常用避孕方法及护理,激素避孕药物的副作用及处理类早孕反应：轻者不需处理，严重者对症处理不规则阴道流血：出血量稍多，可每晚加服炔雌醇1片，与避孕药同时服至22日停药月经过少或停经：每日加服炔雌醇12片 色素沉着：停药后可自行消退体重增加：均衡饮食，有氧运动,23,第二节 常用避孕方法及护理,激素避孕甾体激素避孕药种类口服避孕药短效口服避孕药探亲避孕药长效避孕针,24,第二节 常用避孕方法及护理,激素避孕甾体激素避孕药种类缓释系统避孕药皮下埋植剂缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴剂,皮下埋植剂,25,第二节 常用避孕方法及护理,其他避孕紧急避孕适应证：避孕失败者，性生活未采取任何避孕措施者，遭到性强暴者禁忌证：已确定为妊娠方法：宫内节育器；紧急避孕药,26,第二节 常用避孕方法及护理,其他避孕外用避孕药具阴茎套女用避孕套阴道隔膜、宫颈帽和阴道避孕囊阴道杀精剂,女用避孕套,27,第二节 常用避孕方法及护理,其他避孕自然避孕法其他避孕法黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法,28,第三节女性绝育方法及护理,第三节 女性绝育方法及护理,经腹输卵管绝育术适应证禁忌证急性生殖道和盆腔感染、腹壁皮肤感染等24小时内两次间隔4小时测量体温37.5全身状况不良不能耐受手术者严重的神经症各种疾病的急性期,30,第三节 女性绝育方法及护理,物品准备麻醉操作方法术后并发症及防治措施出血或血肿：根据具体情况采取相应措施感染：严格执行无菌操作脏器损伤：立即修补，注意术后观察绝育失败,31,第三节 女性绝育方法及护理,经腹输卵管绝育术护理要点手术时间：非孕妇女以月经干净后37日为宜，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，剖宫产实施同时，疑有产时感染者，需抗生素预防感染35日，哺乳期或闭经妇女绝育须先排除妊娠。术前准备术后护理,32,第三节 女性绝育方法及护理,经腹腔镜输卵管绝育术适应证禁忌证：患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管绝育术。物品准备操作方法术后护理,33,第四节避孕失败补救措施及护理,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产 适应证：妊娠14周内自愿要求终止妊娠，因各种疾病不宜继续妊娠禁忌证：生殖器官急性炎症，各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，严重的全身性疾病或全身状况不良，术前相隔4小时两次体温均在37.5以上物品准备手术流产镇痛与麻醉,35,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产 操作方法负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。钳刮术：适用于妊娠1014周者。,36,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产护理要点严格核对手术适应证和禁忌证告知手术过程及可能出现的情况术中陪伴指导术后注意观察腹痛及阴道流血情况,37,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产护理要点遵医嘱给予药物治疗嘱1个月内禁止性生活及盆浴吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周提供“流产后关爱”服务,38,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产并发症及防治人工流产综合反应子宫穿孔吸宫不全漏吸或空吸,子宫穿孔,39,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法手术流产并发症及防治术中出血术后感染羊水栓塞,40,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法药物流产 适应证：适用于妊娠49天以内者，且胎囊最大直径2.5cm ；手术流产的高危对象；对手术流产有疑虑或恐惧心理者。禁忌证：有使用米非司酮禁忌证；有使用前列腺素药物禁忌证；其他。用药方法：顿服法；分服法,41,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法药物流产护理要点严格适应证和禁忌证心理护理讲解用药方法及不良反应说明可能会出现的症状指导患者收集组织排出物,42,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法药物流产护理要点密切观察病情，如若流产不全或流产失败协助医生做好清宫准备预防感染提供“流产后关爱”服务,43,第四节 避孕失败补救措施及护理,早期妊娠终止方法药物流产副作用及处理胃肠道反应：轻者无需特殊处理，症状较重者，可按医嘱口服维生素B6 或甲氧氯普胺阴道流血：疑为不全流产时应及时行刮宫术，应用抗生素预防感染,44,第四节 避孕失败补救措施及护理,中期妊娠终止方法适应证 妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者，妊娠早期接触导致胎儿畸形因素，检查发现胚胎异常者禁忌证物品准备,45,第四节 避孕失败补救措施及护理,中期妊娠终止方法操作方法依沙吖啶（利凡诺）引产羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法水囊引产注意事项,46,第四节 避孕失败补救措施及护理,中期妊娠终止方法并发症全身反应阴道流血产道裂伤胎盘胎膜残留感染,47,第四节 避孕失败补救措施及护理,中期妊娠终止方法护理要点术前护理：严格掌握适应证与禁忌证，告知受术者手术过程及可能出现的情况，做好穿刺部位皮肤准备，每日冲洗阴道1次术中护理：观察孕妇生命体征术后护理健康指导：术后6周禁止性生活及盆浴，为其