神经外科高级643答案版

神经外科高级 1考试时间：60 分钟 总分：0 分一 单选题（共 643 题，每题 0 分） 1女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 8cm。你认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查 ( C )A头颅平片正侧位 B蝶鞍断层 X 线摄影 C脑血管造影 D视觉诱发电位 E磁共振血管成像检查(MRA) 2急性颅内压增高常见于 ( D )A恶性程度较高的颅内恶性肿瘤 B脑脓肿 C巨大脑膜瘤 D外伤性硬脑膜外血肿 E结核性脑膜炎 3对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第一次造影间隔 ( C )A2 天 B1 周 C2 周 D3 月 E半年 4女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合。PRI、微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用 ( D )A开颅经额底入路肿瘤切除 B开颅经翼点入路肿瘤切除 C开颅经侧脑室入路肿瘤切除 D经口鼻-蝶入路肿瘤切除 E双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除 5下列哪项受累将产生随意运动障碍 ( B )A脊髓丘脑束 B锥体束 C锥体外系 D枕叶 E小脑 6下列关于慢性硬膜外血肿错误的是 ( C )A伤后 23 周出现临床症状 B青年男性多见 C好发于颞区 D多伴有颅骨骨折 E对于需要手术者，绝大多数需骨瓣开颅，血肿清除术 7全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确 ( E )A妥善止血 B尽早清创 C防治休克 D抗感染 E中厚皮片植皮 8对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行 ( C )ACT 平扫 BCT 曾强扫描 CMRI DPET ESPECT 9脑对冲伤最容易发生的部位是 ( C )A小脑 B脑干 C额叶 D顶叶 E枕叶 10关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的 ( A )A脊髓髓内肿瘤最为常见 B脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤 C脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤 D硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见 E发病率以胸段最常见 11颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 ( B )A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D基底动脉 E脉络膜前动脉 12有可能引起颅内压增高症状的幕上血肿出血量为 ( D )A5ml 以上 B10ml 以上 C15ml 以上 D20ml 以上 E30ml 以上 13下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位生长形成的肿瘤 ( E )A颅咽管瘤 B脊索瘤 C皮样囊肿 D畸胎瘤 E胶质瘤 14Weber 综合征(大脑脚综合征)的临床表现为 ( A )A同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 B对侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 C同侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫 D对侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫 E以上全不对 15可引起颅内压增高的局灶性病变是 ( D )A狭颅症 B颅底蛛网膜粘连 C蛛网膜下腔出血 D右大脑额颞顶占位性病变 E右侧乙状窦狭窄 16下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是 ( E )A多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部 B生长缓慢 C应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别 D颅神经损害多见 E癫痫发生率高 17对于严重颅内压增高病人，首选的降颅压药物是 ( B )A乙酰唑胺 B20%甘露醇 C双氢克尿塞 D50% 甘油盐水溶液 E地塞米松 18迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 ( A )A3 天内 B3 周内 C2 周内 D1 周内 E1 个月内 19治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是 ( E )A待其自行吸收 B用止血药，加压包扎 C穿刺抽血，防止感染 D切开引流，防止感染 E穿刺抽血后加压包扎，防止感染 20有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误 ( B )A常有头部遭受加速、扭转暴力所致 B是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法 C通常有脑干损伤的表现 D颅内压增高不明显 E可导致持续性植物状态 21下列哪项不是中颅底骨折表现 ( C )A视神经损伤 B脑脊液耳漏 CCT 使脑室受压、中线结构移位 D脑脊液鼻漏 E面、听神经损伤 22明确是否有脑脊液外漏的措施不包括 ( C )A用尿糖试纸测定漏出液中是否含糖 B将漏出液滴在白色滤纸上，看血迹外周是否有月晕样淡红色浸渍圈 C查看伤员的鼓膜是否完整，有无外漏液 D观察并询问伤员是否经常有腥味液体流至咽部引起吞咽 E漏出液 RBC 计数与周围血的 RBC 比较是否被稀释 23关于颈动脉内膜切除术，下列叙述不恰当的是 ( D )A腔内径狭窄 50%即应手术治疗 B超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达 C硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 D双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧 E一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术 24血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失 ( C )A7.25 B7.30 C7.35 D7.40 E7.50 25目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 ( B )A圆孔、卵圆孔狭窄 B异位血管压迫 C病毒感染 D局部肿瘤 E供血动脉硬化 26在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期 ( A )A间脑期 B中脑期 C中脑-脑桥上部期 D脑桥下部- 延髓期 E延髓期 27急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 ( A )A颅骨骨折 B脑挫伤 C脑疝 D脑积水 E颅底骨折 28椎管内肿瘤最常见的为 ( C )A脊膜瘤 B胶质瘤 C神经鞘瘤 D转移瘤 E皮样囊肿 29急性硬膜外血肿意识障碍最典型特征 ( B )A昏迷-昏迷 B昏迷-清醒-昏迷 C昏迷-清醒 D清醒-昏迷 E昏迷- 好转-昏迷 30生殖细胞肿瘤不包括 ( C )A内皮窦肿瘤 B恶性畸胎瘤 C脊索瘤 D绒毛膜上皮癌 E生殖细胞瘤 31有关神经上皮性肿瘤，下列哪项说法不恰当 ( D )A是最多见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的 40% B室管膜瘤术后复发率较高 C在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤 D在神经上皮性肿瘤中次多见的是少突胶质细胞瘤 E髓母细胞瘤是恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一 32癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是 ( C )A发作频繁，影响正常生活 B经多项检查病灶明确 C经长期、正规药物治疗仍不能控制 D手术不会造成严重功能障碍 E病人及家属强烈要求手术 33以下哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败 ( D )AAVM 的供血动脉明显扩张 B供血动脉与动脉主干之间的角度较大 C供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血 D供血动脉细长迂曲 E供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象 34患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有 ( C )A右侧额极损伤 B左侧额极损伤 C左侧额中回后部损伤 D左枕叶损伤 E右颞叶损伤 35下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的 ( B )A开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求 B优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 C早期全身大剂量应用广谱抗生素 D早期实施清创术 E椎板切除术的目的是椎管内清创 36下列哪项不是中颅底骨折的表现 ( C )A面、听神经损伤 B脑脊液耳漏 CCT 示脑室受压、中线结构移位 D脑脊液鼻漏 E视神经损伤 37颅内压增高时颅内压的调节主要通过 ( C )A脑组织移位 B脑血流量减少 C颅腔内脑脊液量的减少 D脑血管的自动调节 E颅腔容积扩大 38女，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病 ( A )A脑转移瘤 B脑胶质瘤 C脑梗死 D脑膜瘤 E脑炎 39有关头皮血肿，下列错误的是 ( C )A皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折 B帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线 C骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 D各类血肿均可采取早期冷敷， 2448 小时后热敷方法处理 E巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 40一般情况下，三叉神经运动根位于感觉根的 ( A )A前内侧 B后内侧 C前外侧 D后外侧 E以上都不是 41有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的 ( C )A创伤是动脉瘤破裂的原因 B动脉瘤的破裂均有一定的诱因 C动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床 D颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近 E脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤 42脑震荡最有诊断价值的表现是 ( C )Comment tjs1: 脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤周后完整切除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。Comment tjs2: 生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿瘤细胞。Comment tjs3: 应为选择性三叉神经后根切断术。前根处包括第 I支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重的并发症。Comment tjs4: 一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。Comment tjs5: 脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。Comment tjs6: 现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。Comment tjs7: 大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占 72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。A伤后昏迷时间未超过 30分钟 B头痛、头晕和呕吐等症状剧烈 C近事遗忘 D伤后有短时生命体征变化 ECT 检查未见异常 43脑水肿常见于 ( B )A脑性瘫痪 B颅脑损伤 C颅底陷入症 D脑白质营养不良 E颅内动脉瘤 44枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 ( A )A早期发生呼吸骤停 B血压下降 C剧烈头痛 D频繁呕吐 E烦躁不安 45有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是 ( C )A切开应避开重要核团处 B胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界 C血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除 D海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除 E切除结核瘤时应防止脓液播散 46帕金森病的震颤为何种性质 ( C )A体位性 B意向性 C静止性 D运动性 E无明确规律 47有关生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 ( D )A鞍上为多发部位 B恶性程度高 C放疗敏感 D化疗不敏感 E常通过脑脊液播散 48以下哪个部位的损伤产生命名性失语 ( B )A颞横回 B颞叶后部 C角回 DBroca 区 E顶、枕交界区 49脑囊虫病按其寄生的部位分为 ( C )A脑型和脊髓型 B脑内型和脑外型 C脑实质型、脑室型和脑池型 D硬膜外和硬膜下型 E幕上型和幕下型 50颅内肿瘤中最多见的是 ( C )A转移瘤 B脑膜瘤 C神经上皮性肿瘤 D垂体腺瘤 E胆脂瘤 51下面哪一项肯定不是颅咽管瘤鉴别诊断疾病 ( E )A垂体腺瘤 B鞍结节脑膜瘤 C鞍部异位松果体瘤 D鞍部上皮样囊肿 E三叉神经鞘瘤 52对于原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是 ( D )A经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术 B三叉神经微血管减压术 C慢性脑深部电刺激 D选择性三叉神经前根切断术 E立体定向放射治疗 53正常脑组织重约 13001500g，占全身的体重的 2%，而供应脑组织的血流量约占全身的 ( D )A2%5% B5% 10% C10% 15% D15% 20%， E25%30% 54导致交叉性感觉障碍的病变部位在 ( B )A后根 B后角 C脑干 D丘脑 E内囊 55关于弥漫性轴索损伤，下列哪项错误 ( C )A常有头部遭受加速、扭转暴力所致 B是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法 C通常有脑干损伤的表现 D颅内压增高不明显 E可导致持续性植物状态 56动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高 ( D )A后交通动脉瘤 B前交通动脉瘤 C大脑后动脉动脉瘤 D大脑中动脉动脉瘤 E基底动脉动脉瘤 57颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误 ( C )Comment tjs8: 颅内原发性淋巴瘤头颅 X片 50%有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。Comment tjs9: 目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的 714 天。Comment tjs10: 导致原发性三叉神经痛的血管压迫 70%80%为小脑上动脉。Comment tjs11: 颅骨软骨瘤多见于中颅凹底，蝶鞍旁或岩骨尖端的软骨联合部。Comment tjs12: 血管网织细胞瘤病理分型为：毛细血管型、网状细胞型、海绵型及混合型 4类。A血液中淋巴细胞增高 B脑脊液蛋白增高 C X片肿瘤钙化多见 DCT 多为实性，明显均一强化 EMRI 无特征性表现 58颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过 50%时，应行 ( D )A扩容治疗 B溶栓治疗 C高压氧治疗 D颈动脉内膜切除术 E颅内、外血管搭桥 59在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT在哪方面优于 MRI ( D )A提供三维成像 B脑解剖结构显示好 C后颅窝病变清楚显示 D颅骨及钙化显示好 E血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 60走行于视神经管内的结构除视神经外还有 ( D )A动眼神经 B眶动脉 C外展神经 D眼动脉 E滑车神经 61动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间 ( B )A第 2周末至第 3周 B第 1周末至第 2周 C1 周以内 D第 3周末至第 4周 E第 1个月至第 2个月 62从高空坠落右枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，左侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 ( D )A左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E右侧后颅窝小脑血肿 63下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的 ( D )A目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫 B原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区 C原发性三叉神经痛查体无阳性体征 D压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉 E三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平 64有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 ( B )A起始于大脑镰 B运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部 C癫痫发作以大脑前中 1/3脑膜瘤多见 D大脑后 1/3脑膜瘤常引起视野改变 ECT 常可见点状或不规则钙化 65多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后。术后复发时间一般不超过 ( C )A6 个月 B7 个月 C8 个月 D9 个月 E10 个月 66已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 ( E )A呼吸骤停 B心脏停搏 C血压升高 D生命体征无变化 E血压骤降 67下述哪项表述是错误的 ( C )A内板上向颅内生长的骨瘤一般仅累及内板，而脑膜瘤多累及颅骨全层 B颅骨骨化性纤维瘤多起源于颅底 C颅骨软骨瘤多起源于颅盖部 D目前颅骨多发性骨髓瘤尚无根治办法 E骨瘤治疗以手术为主 68血管网织细胞瘤病理分类不包括 ( C )A毛细血管型 B网状细胞型 C血管母细胞型 D海绵型 E混合型 69小脑幕切迹中通过的是 ( B )A延髓 B中脑 C脑桥 D小脑 E丘脑 70下列哪类脑脓肿最为常见 ( D )A外伤性脑脓肿 B血源性( 转移性)脑脓肿 C隐源性脑脓肿 D耳源性脑脓肿 E鼻源性脑脓肿 71神经上皮肿瘤的发病年龄多见于 ( C )A额叶颞叶 E迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生 107最易早期出现颅内压增高的病变部位是 ( C )A额叶 B颞叶 C第四脑室 D鞍区 E桥小脑角 108急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 ( A )A脑皮质破裂的小动脉 B注入上矢状窦的桥静脉 C注入蝶顶窦的大脑中静脉 D注入横窦的 Labbe静脉 E大脑大静脉 109下列疾病预后较好的是 ( C )A急性硬膜下血肿 B重型脑挫裂伤 C急性硬膜外血肿 D原发脑干损伤 E弥漫性轴索损伤 110颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 ( B )A感染性 B外伤性 C先天性 D动脉硬化 E血管壁结构不良 111脑脓肿可分为 ( D )A耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性 B耳源性、血源性(转移性) 、外伤性、结核性 C耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性 D耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性 E耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性 112一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达加分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查 ( A )A头颅 CT B头颅 MRI C脑血管造影 D脑池造影 E腰穿检查 113与听神经瘤关系最密切的颅神经是 ( D )A三叉神经 B舌咽神经 C迷走神经 D面神经 E舌下神经 114有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是 ( C )A延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血 B小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术 C室管膜瘤边界不清，难以全切 D脑干肿瘤 DSA 多无异常 E星形细胞瘤多发生在儿童及青年 115原发性脑室内出血指 ( B )A血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 B血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内 C除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁 3cm 以内 D脑实质血肿，出血大部分位于脑室内 E由脑AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血 116下列哪项表述是错误的 ( C )A内板上向颅内生长的骨瘤一般仅累及内板，而脑膜瘤多累及颅骨全层 B颅骨骨化性纤维瘤多起源于颅底 C颅骨软骨瘤多起源于颅盖部 D目前颅骨多发性骨髓瘤尚无根治办法 E骨瘤治疗以手术为主 117病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是 ( B )A松果体区 B前颅窝 C脑桥 D中脑 E延髓 118颅后窝肿瘤临床症状应除外 ( D )A轮替试验幅度增大 B躯干性和下肢远端的共济失调 C交叉性麻痹 DRomberg 征多为阴性 E同侧后组脑神经损伤症状 119硬膜外血肿的好发部位是 ( C )A额顶部 B枕顶部 C颞部 D矢状窦旁 E额极部 120对于原发淋巴瘤描述不正确的是 ( B )A幕上多见 B均边界清楚 C周围水肿明显 D对放疗非常敏感 E立体定向活检有重要价值 121下述关于急性硬膜外血肿错误的是 ( B )A幕上急性硬膜外血肿以颞部多见 B均出现所谓的“中间清醒期” C大多数合并有颅骨骨折 D好发于青壮年 E在患者中问清醒期常有躁动不安 122容易出血的动脉瘤是 ( D )A小型动脉瘤 B大型动脉瘤 C巨型动脉瘤 D中型动脉瘤 E梭形动脉瘤 123下列疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤 ( C )A颅骨多发性骨髓瘤 B颅骨成骨细胞瘤 C颅骨骨化性纤维瘤 D颅骨转移瘤 E颅骨网织细胞肉瘤 124急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于 ( D )A原发性脑损伤的轻重 B出血的来源 C血肿的部位 D血肿形成的速度 E血肿量的大小 125男性患者，35 岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为 ( C )A局部放疗外照射 B经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁 C立体定向抽出囊液，并注入放射性核素进行内照射 D开颅手术，尽可能全切肿瘤 E保守治疗，对症处理 126关于脊髓空洞症，下述哪个是不正确的 ( E )A节段性分离性障碍 B常伴有 Chiari 畸形 C一侧或两侧鱼际饥骨间肌萎缩 D可出现 Chareot 关节 E常呈急性发病 127自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示 ( A )A后交通动脉瘤 B小脑幕切迹疝 C前交通动脉瘤 D颈动脉海绵窦瘘 E枕骨大孔疝 128下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ( D )A颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3/4 B窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在 C临床表现可见搏动性突眼 D眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 E颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 129关于动脉瘤手术，以下哪项概念是不恰当的 ( B )A某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断 B对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术 C某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A1 段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭 D某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性阻断 E对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤 130脑脓肿可划分为几个阶段 ( B )