眩晕适宜技术的推广徐俊

眩晕的中医治疗,福泉市中医院徐俊,1,眩晕的定义,眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。,2,眩晕的病因病机,本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。,3,眩晕的西医分类,一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。,4,眩晕的西医分类,六是贫血：七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻.脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供不足，引起头晕。,5,眩晕的西医分类,九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。十临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。,6,眩晕的分型证治,一、肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮二、肝火上炎症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤。,7,眩晕的分型证治,三、痰浊上蒙症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。四、瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。,8,眩晕的分型证治,五、气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。六、肝肾阴虚症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸,9,中医适宜技术：按摩推拿法,按揉前额位置：两眉弓直前发际区域。操作：用一手的大鱼际肌部 按揉100次。按揉印堂穴(命宫:精气神的地方)位置：两眉弓直前发际区域。操作：用中指螺纹面按揉100遍按揉太阳穴位置：耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。操作：用两手的食指的 螺纹面同时按揉100次按揉百会穴位置：在头顶正中线与两耳尖联线的交点处。操作：用一手中指螺纹面 按揉100次。,10,按摩推拿治疗,按揉风池穴位置：当枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。操作：用两手螺纹面同时按揉100次。按揉翳风穴位置：在风池之前耳根部，为耳垂所掩蔽。操作：用两手拇指指端同时 按揉100次。,11,按摩推拿法,按揉内关穴位置：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。操作：用拇指螺纹面按揉， 左右各100次按揉足三里穴位置：位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。操作：用两手中指指端 按揉100次。,12,按摩推拿法,按揉太冲穴位置：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。操作：用拇指指端按揉， 左右各100次。,13,按摩手法注意事项,1.按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压2.摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦3.推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。4.拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上提起，随后又放下。5.揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。6.搓：用单手或双手搓擦肢体7.掐：用手指使劲压穴位。8.点：用单指使劲点按穴位。9.叩：用掌或拳叩打肢体。10.滚：用手背近小指部着力于体表施术部位，通过腕关节的伸曲和前臂的旋转、协调运动的滚动。11.捏：用拇指和其他手指在受术部位做对称性挤压。12.擦：用手掌的大鱼际，小鱼际或掌根在受术部位上进行直线来回摩擦,14,按摩禁忌,禁用情况1、流感、乙脑、脑膜炎、白喉、痢疾以及其它急性传染病的病人。2、急性炎症的病人，如急性化脓性扁桃体炎、肺炎、急性阑尾炎、蜂窝组织炎等。3、某些慢性炎症如四肢关节结核、脊椎结核、骨髓炎。4、有严重心脏病、肝脏病、肾脏病及肺病的人。5、恶性肿瘤、恶性贫血、久病体弱而极度消瘦虚弱的人。6、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人。7、大面积的皮肤病人或患溃疡性皮炎的病人,15,针灸治疗,气血不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现 ：头晕，头沉，乏力，轻微恶心，无视物旋转及呕吐。舌淡红，苔薄白，脉沉细治则 ：益气升阳，滋阴补血处方 : 百会，攒竹，上星，外关，足三里，三阴交方义 ：百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。 攒竹、上星为局部取穴，可疏通经络止痛。外关是手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，疏经活络。 足三里是足阳明胃经之合穴，为调和胃气之主要腧穴。三阴交是足太阴脾经的腧穴，有健脾之功。足三里和三阴交同时取用，为阴阳表里配穴，脾胃得以健旺，则气血生，滋养五脏六腑而聪上窍。,16,针灸治疗,湿热中阻型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现 ：头晕，视物旋转，无耳鸣，恶心，呕吐，无发热，无腹痛。舌红，苔薄黄，脉弦滑治则 ：清热利湿，疏通经络处方 : 梅花针夹脊穴叩刺。背部督脉、膀胱经走罐。隔姜灸百会方义 ：梅花针叩刺夹脊穴，以调整内脏机能紊乱。督脉行于背部正中，多次与足少阳经及阴维脉交会，对全身起到调节作用，称为“阳脉之海”。督脉、足太阳膀胱经走罐，可祛除湿热之邪并疏通经络，调理脏腑机能。百会为诸阳之会，隔姜灸百会，升举阳气，气血上荣，使气行则血行，血运则气达，气至病所则髓充脑健神自安，故眩止。,17,针灸治疗,肝阳上亢，兼湿热下注型眩晕（西医诊断：高血压病）临床表现 ：头晕，头痛，胸闷，面色红赤，形体肥胖。舌体胖大，舌红，苔黄微腻，脉沉滑治则 ：平肝潜阳兼清利湿热处方 : 百会，肩髃，风池，大椎，曲池，足三里，太溪，中极，归来方义 ： 风池、大椎清泻肝胆上亢之阳，百会调神熄风以清上。 肩禺是手阳明经与阳跷脉交会穴，可疏经利节，活血通络，治疗风热头痛有效。曲池是手阳明大肠经合穴，既可疏风清热又清利下焦湿热， 足三里是足阳明胃经合穴，健脾和胃，疏风化湿，通经活络。 太溪是足少阴肾经输穴、原穴， 中级乃任脉与足太阴、厥阴、少阴经交会穴，膀胱经之募穴，合足阳明胃经穴 归来以补肾培元，通利膀胱，清利湿热。,18,针灸治疗,瘀血阻窍型眩晕（西医诊断：颈椎病）临床表现 ：头晕，颈部发僵，二便调。舌体胖大，舌暗红，苔薄白，脉弦治则 ：活血化瘀，开窍通络处方 : 百会，上星 ，风池，风府，天柱，颈夹脊，大椎方义 ： 百会为诸阳之会，可升提阳气，清利头目。 上星疏通局部经络。 风池，风府疏风散邪，醒脑开窍，疏通经络。 天柱、颈夹脊穴可疏通局部经络，活血化瘀。督脉大椎穴是诸阳经的交会穴，能助阳补气，祛瘀通络。,19,针灸治疗,肾精不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现 ：头晕，头沉，倦怠，腰膝酸软，下肢乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细治则 ：益精填髓处方 : 肝俞，肾俞，太溪，太冲，神门，百会。方义 ：太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，配合肝俞以滋阴潜阳。 太溪是足少阴肾经输穴、原穴，配合肾俞，益肾滋阴，使隋海得充。 神门为手少阴心经输穴、原穴，疏通经络，宁心安神。 百会位于巅顶，与足厥阴肝经交会，生精补髓。,20,针灸治疗,痰浊上扰型眩晕（西医诊断：植物神经功能紊乱）临床表现 ：头晕，双眼发胀，神疲，无视物旋转，无恶心呕吐。舌体胖，舌暗红，苔黄腻，脉缓滑治则 ：健脾除湿，清利头目处方 : 神庭，攒竹，肓俞，中腕，大横，太溪，丰隆透承山，百会，四神聪 方义： 攒竹疏风清热，通络明目。 神庭乃督脉，足太阳、阳明经交会穴，通窍明目。 肓俞位于神阙旁开0.5寸，为足少阴经与冲脉交会穴。 中腕为胃之募穴、腑会。 大横是足太阴经与阴维脉交会穴，三穴合用健脾和胃，调理胃肠气机而除湿。丰隆为祛痰要穴，丰隆透承山化痰除湿。 百会，四神聪位于巅顶，升提阳气、清利头目。,21,针灸注意事项,1过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。2怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。3小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。4有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。5皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。6眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。7针刺对某些病症确实有极好的疗效，但并非万能，特别是一些急重病的治疗，应根据情况及时采用综合治疗，才能更有利于病人，也可充分发挥针灸的作用。总之，在整个治疗过程中，医者对病人认真负责，严肃细心，集中精神等均是预防事故发生的重要环节。,22,眩晕病人的预防护理,（一）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动（一）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松，生物反馈训练相结合效果更好。（二）解除精神顾虑反复发作眩晕，会使患者及家属精神都十分紧张。医生应态度亲切，给予必要的安慰。患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食，特别是炎热的夏天。部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。要点 护理者要照顾好患者在发病时的任何起术活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。 患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。 如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。,23,眩晕病人的预防护理,发作期的眩晕护理(1)眩晕发作期中，患者应自选体位卧床休息。卧室保持极度安静，光线尽量暗些，但空气要流动通畅。戒绝刺激性饮食及烟、酒，宜用少盐饮食。(2)消除病人紧张情绪及顾虑，对药物中毒引眩晕者应立即停药，多饮水。(3)在间歇期不宜单独外出，防止突然发作，出现事故， 对于位置性眩晕患者，可加强前庭锻炼，注意精神调理，保持心情舒畅。发作期可给予镇静剂及血管扩张药，目的是改善局部的血液循环。脱水剂是消除内耳积水的辅助用药。中医治疗、针灸和中药。在急性发作期间，应绝对卧床休息，切勿单独勉强起床走，以免发生跌倒意外。在发作期间，向病人说明本病人非是严重疾病，解除心理障碍。静卧休息时房间内光线要暗，避免强光刺激，可拉好窗帘避光。处于某一特定体位时眩晕要减轻，应协助病人摆好舒适体位，减少眩晕症状，使病人得以充分休息。协助病人寻找发病原因，得以对症治疗，更重要的是消除对疾病的紧张心理。发作期间应限制水及钠盐的摄人，控制水肿产生，也是防治本病的措施之一。平时应有良好的生活习惯，保持足够睡眠，避免过度紧张的脑力与体力劳动，以防止复发。,24,眩晕病人忌食食品,眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。 蜂蜜 性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。 大枣 性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。医学入门中认为多食动风眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。蜂蜜：性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。大枣：性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。医学入门中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。辣椒荔枝：性温，味甘酸。玉楸药解认为：“荔枝，甘温滋润。”本草纲目中曾说：“火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。芥菜：虽有豁痰利气作用，但易生热助火。本草衍义中说：“多食动风。”本草纲目亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。,25,槟榔：为破气耗气食物。本草经疏中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，切勿服食。萝卜缨：即萝卜叶。能理气、消食，又易耗气伤正。所以，饮片新参中告诫：“气虚血弱者禁用。”因此，体弱多病，气血不足眩晕者，法当忌之。荷叶：性平，味苦涩，虽能“上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对气血不足眩晕者，又当忌之。正如本草从新所言：“升散消耗，虚者禁之。” 此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物；痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品；肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。,26,眩晕病人调养方法,1、调畅情绪 患者应正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里患者应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往1、调畅情绪患者应正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里患者应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。患者的卧室以整洁安静、光线稍暗为好。2、注意安全，防止意外本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此患者平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外患者最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。3、注意饮食调养一般说来，患者的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品（如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等）容易助热、耗气，不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求患者进低盐饮食，并注意少饮水。4、加强锻炼，增强体质患者宜注意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，患者的锻炼方式可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等。病人平时应注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足、避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。都有可能引起眩晕、饮食要清淡、少饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。,27,西医治疗眩晕的原则,治疗原则：遵循“先治疗，后查因，边治疗，边查因”的原则。首先是稳定生命体征，对症处理，缓解症状；其次是对明确病因的疾病给予病因治疗，尤其是紧急处理的致命性疾病（如恶心心律失常、严重低血糖）及有明确时间治疗窗的脑血管疾病等引起的眩晕。 1.一般护理保持环境安静，选择最舒适的体位，避免声光刺激，解除思想顾虑，进行适当的心理辅导，防止病人跌倒。2.维护生命体征平稳对于生命体征不稳定病人，首先立即给予呼吸循环支持，维持生命体征稳定后再进一步处理。3.前庭抑制剂眩晕剧烈者，可选用苯海拉明、异丙嗪（非那根）肌注，尽快控制眩晕发作，减轻患者痛苦。4.镇静抗焦虑烦躁，情绪紧张者，可选用地西泮、苯巴比妥肌注。5.止呕呕吐剧烈者，可选用甲氧氯普胺、山莨菪碱、阿托品肌注。6.改善循环盐酸培他司汀、低分子右旋糖酐静脉滴注。引起眩晕常见疾病的西医治疗,28,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）:又称之为耳石性眩晕,分为原发性和继发性两大类。在多数情况下，导致眩晕的原因不能明确，这类称之为原发性；而在30%50%的患者中，BPPV可以找到特定的原因，这类称之为继发性。在所有导致眩晕的内耳疾病中，BPPV最为常见，终生患病率为2.4%。在国外的一项研究中，BPPV患者约占眩晕门诊人数的17%。BPPV分为原发性和继发性两大类，原发性BPPV好发于5060岁的中老年人群，尤其是此年龄段的女性；继发性BPPV的发病率存在较大差异，Karlberg等和Caldas等做的两个大型研究报道发病率为3%25.2%。BPPV的发病机制尚不明确，施天明等认为是在内外因素的共同作用下，位于椭圆囊囊斑上的耳石移动到半规管中，这些耳石的碎片漂浮在内淋巴液中（管石症）或附在半规管壶腹嵴上（嵴帽结石症），当头位变化时，“管石症学说”认为耳石移动产生远离壶腹的内淋巴流，使嵴帽偏移引起短暂性眼震与眩晕；而“嵴帽结石症学说”认为黏附于壶腹嵴帽上的结石使嵴帽对重力变化的敏感性增加，当处于诱发头位时可产生眼震与眩晕。因为后半规管位置最低，耳石受重力作用，所以BPPV常发生在后半规管，约10%发生在水平半规管，其次发生在前半规管，混合半规管或双侧半规管同时受累较少见。常见的导致继发性BPPV的病因是：头部外伤、梅尼埃病、前庭神经炎（VN）、突发性聋、偏头痛、耳和牙科手术、无关原因的卧床休息及全身性的疾病（高血压、糖尿病）等。,29,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的治疗,1.突发眩晕时可卧床休息，服用前庭抑制剂如地芬尼多(眩晕停)25mg，23/d。此药为非酚嗪类化合物，具有轻度抗胆碱作用，比组胺类及抗胆碱类药物副作用小，但对前庭抑制剂多主张应用有限剂量，以缓解眩晕为度，持续时间也