血液透析患者健康宣教

血液透析患者健康宣教,郑州市第六人民医院,引言,大家认识透析最久的患者透析多少年？,引言,大家知道世界上透析最久的患者透析多少年？,我国现阶段慢性肾脏病（CKD）总体发病率超过10%，约1.2亿人患慢性肾脏病，肾衰竭患者的数量已经超过200万人，形势非常严峻,我国慢性肾脏病患者概况,Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross- sectional survey.Lancet,2012,379(9818):815-822,全国维持性血液透析患者数量约40万，且每年以15%速度递增,我国慢性肾脏病患者概况,慢性肾脏病是-慢性病,透析患者健康宣教的重要性,透析患者健康宣教的重要性,透析患者合并的高血压、糖尿病等均属慢性病需要长期维持治疗健康宣教-事半功倍,维持病情长期稳定，效果显著,透析患者健康宣教的重要性,我们科室是否看不出“有病”的病人占多数？,透析患者健康宣教的重要性,不同级别透析室、同一个地区不同透析室、甚至同一个透析室的透析患者生活质量大不相同，排除原发病、经济因素等影响，起决定作用的就是患者对疾病的重视程度、配合治疗程度与自我管理能力,透析患者健康宣教的重要性,健康宣教,信念,行动,基础,效果,透析患者健康宣教的实施,引导患者树立信念,列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护人员，获得较高生活质量慢性肾脏病是可治的，而且已经有很多更先进的技术（比如可携带人工肾、干细胞技术等）在实验阶段，相信很快就会投入临床我们的肾友各个年龄阶段都有分布，每个人都有自己的故事，都是与病魔作战的英雄伟人,生活可以更好地继续,患者一般对医学知识了解很少，也比较片面，尤其血液透析的特殊性，包括血管通路、饮食、生活方式、药物管理等诸多方面,传输患者相关知识,监督患者掌握知识后的行为是否改观？效果不好的反复强调沟通，告知家属协助参与配合良好的患者观察生活质量改善情况生活质量改善不大的患者进一步分析（患者路志忠）,从行动看效果,中心静脉导管护理指导动静脉内瘘护理指导饮食指导生活方式指导干体重水管理,健康宣教内容,透析患者中心静脉导管护理指导,中心静脉留置导管因建立快捷，可以提供充足血流，为血液净化常用血管通路。中心静脉留置导管按保留时间长短可分为临时管和长期管，按留置部位主要有颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管和股静脉留置导管。中心静脉导管由体表进入中心静脉，一般要留置一段时间，需精心维护,透析患者中心静脉导管护理指导,置管当天需要按照医护人员指导按压置管部位，防止渗血置管13天内会有轻微疼痛，一般可以忍受，必要时可以应用镇痛药（由医护人员评估）一般情况下每周换药三次。保持穿刺口纱布干燥，如有大量出汗、纱布污染及渗血等现象，应及时换药，以防感染。穿刺口局部感染的患者应保持每日换药（由医护人员评估）颈内静脉置管女性患者应保持头发整洁，不散乱，男性不留胡须，以免胶布固定不良，头颈部扭动幅度不易过大，以免引起疼痛颈内静脉置管患者宜穿宽松的低领或无领衣服，注意穿衣服、脱衣服等动作幅度不要过大，动作不要过猛，防止牵拉、触动导管或拔出导管,透析患者中心静脉导管护理指导,股静脉留置导管患者应卧床休息，限制下肢活动，病情允许时，及早拔除睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。置管部位局部频繁活动易引发临时导管出血、感染，甚至缝线脱落。若有缝线脱落，应及时告知医护人员，并由医生缝线固定，以防导管脱出。中心静脉导管应定期封管，一般每周三次，或由医护人员评估当有剧烈的、一时不能缓解的咳嗽发生时，当日应找护理人员重新封管。重体力劳动、频繁弯腰、便秘等发生时，因血液可进入导管内凝血，引起导管内血栓形成，也应及时维护导管（由医护人员评估）定期用尿激酶封管，防止导管内微血栓和纤维蛋白鞘的形成而影响导管的使用（由医护人员评估）,透析患者中心静脉导管护理指导,按医嘱定时、定量用药，以防导管血栓形成或感染。当发生导管感染时，需经导管应用抗生素并封管治疗，必要时拔除导管一旦导管脱落，要立即压住伤口止血，最少30分钟，同时与医护人员取得联系洗澡是透析导管感染常见诱因，长期透析导管一般13月后涤纶套固定，可以淋浴，但应保护好隧道口及导管外露部分。上肢血管条件良好的慢性肾脏病患者应及早行动静脉内瘘术（由医护人员评估），以获得更为长久的透析用血管通路,透析患者动静脉内瘘护理指导,动静脉内瘘是目前最佳的血液透析血管通路，血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最为血管通路。动静脉内瘘一般分为自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG）。咱们今天主要说AVF,透析患者动静脉内瘘护理指导,一般选择非优势侧肢体（通常为左侧）做手术，避免在该侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分准备术后禁止术侧卧位，避免挤压术侧肢体，尽量保持肘关节大于90度。保持手术部位清洁、干燥，若有纱布污染、脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生术后当天即可活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。一般术后10天左右拆线，随后即可开始握球锻炼一般情况下，术后最少48周内瘘方可使用。内瘘只用于透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等,透析患者动静脉内瘘护理指导,穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物、抱物品，避免用力活动，但适当的活动有利于保持血流通畅，增加血流量透析结束拔除内瘘针后需压迫止血。初期使用的内瘘需要严密观察内瘘通畅情况（纱布压球两侧都能够触到震颤和波动）、是否渗血等，逐步掌握胶布或绷