静脉输血技术含成分输血

静脉输血技术（含成分输血）,护理技能组 张晓蕾,1,概念,2,血液构成和血型,血液 血浆 红细胞 血细胞 白细胞 血小板,3,成分输血,红细胞 用于贫血和CO中毒WBC浓缩悬液 4保存 48H内有效血小板浓缩悬液 22保存 24H内血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定（没有血细胞和凝集原）,4,密闭式静脉输血,目的操作流程注意事项并发症预防及护理操作关键点,5,密闭式静脉输血,一、目的补充血容量，改善有效血液循环。补充血液红细胞，纠正贫血。补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。输入新鲜血液，增加机体抵抗力。补充白蛋白，维持血浆胶体渗透压，减轻组织渗出与水肿。,6,密闭式静脉输血,二、操作流程（一）评估与解释1、评估病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应输血史，患者血型、交叉配血结果、输血种类及输血量、输血治疗知情同意书患者对输血知识的了解程度穿刺部位皮肤、血管情况,7,8,9,密闭式静脉输血,10,密闭式静脉输血,（一）评估与解释2、解释输血目的、方法、注意事项配合要点操作前排尿,11,密闭式静脉输血,（二）护士准备衣帽整齐修剪指甲洗手戴口罩,12,密闭式静脉输血,（三）环境准备治疗室清洁、明亮病房整洁、安静,13,密闭式静脉输血,（四）用物准备同静脉输液用物医嘱单及抗过敏药血液配型单一次性输血器、注射器、生理盐水100ml、手表、手消液等,14,密闭式静脉输血,15,密闭式静脉输血,（五）操作步骤1、双人核对核对医嘱患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血实验结果血液种类和输血量、血液有效期及质量,16,密闭式静脉输血,17,密闭式静脉输血,（五）操作步骤2、携用物至床旁，核对并解释,18,密闭式静脉输血,（五）操作步骤3、取舒适卧位，垫巾于穿刺部位下方4、静脉穿刺，输生理盐水5、双人再次核对患者相关信息6、挂血袋于输液架，给抗过敏药,19,密闭式静脉输血,（五）操作步骤7、将生理盐水更换为血袋，在输血记录单上记录输血时间并写交班,20,密闭式静脉输血,（五）操作步骤8、调节滴速：开始1520滴/分，观察10分钟无反应， 4060滴/分9、操作后核对10、告知注意事项，置呼叫器于伸手可及处,21,密闭式静脉输血,（五）操作步骤11、手消12、输血过程中加强巡视，观察有无输血反应13、输血完毕，输生理盐水14、竖压止血,22,密闭式静脉输血,（五）操作步骤15、整理床单位16、整理用物17、洗手、核对,23,密闭式静脉输血,（五）操作步骤18、在输血记录单上记录结束时间并签字，输血过程记录在交班本上,24,密闭式静脉输血,（五）操作步骤19、血袋装黄色垃圾袋，外送人员送输血科,25,密闭式静脉输血,三、注意事项1、输注前双人核对2、勿震荡、加温，不能加入药物3、输注时间（30min,4h）4、速度5、两种成分血6、血袋处理(24h),26,四、并发症预防及护理,发热反应过敏反应（较常见）溶血反应 （最严重反应）大量输血后反应 （24H内输血量）其他,密闭式静脉输血,27,（一）发热反应,原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理： 1）防：严格管理（用具无菌操作） 2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药,密闭式静脉输血,28,过敏反应（较 常 见）,(二)过敏反应（较常见）原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克,密闭式静脉输血,29,护理 采血前4H禁高蛋白、高脂 减速/停、观察 0.1%肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,密闭式静脉输血,30,（三）溶血反应 （最严重反应）,原因 异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH不和症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡 伴出血倾向,密闭式静脉输血,31,护理 防：加强责任心、严查 即停-留标本送检，维持输液 碱化尿液 保护肾脏 观察、记录,密闭式静脉输血,32,（四）大量输血后反应 （24H内输血量）,循环负荷过重出血倾向 1）原因 长期反复/短时入大量 2）症状 皮肤粘摸出血 3）护理 观察 间隔新鲜血/血小板,密闭式静脉输血,33,枸橼酸钠中毒反应 1）原因 大量输血 2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理1000ML以上