静脉留置针输液方法

静脉留置针输液方法,孙育,1,目的,2,3,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水电解质及酸碱平衡紊乱的程度决定,一般情况“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”,4,常用部位,上肢静脉 颈外静脉 下肢静脉 锁骨下静脉 头皮静脉 股静脉,5,常用部位周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,6,常用部位周围静脉,手背静脉网,7,常用部位周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,8,周围静脉输液法,密闭式输液法静脉留置输液法,9,静脉留置输液法的目的及优点,保护静脉及减少反复穿刺造成的痛苦，利于抢救和治疗，适用于长期输液，以及穿刺困难患者，减轻工作人员负担。,10,用物,注射盘 输液器 留置针（18-24号） 贴膜注射器 溶液和药物 弯盘 胶布 止血带 棉签 安尔碘 输液单 笔 表,11,操作步骤,12,操作步骤要点,13,穿刺工具的选择,标准 一次性静脉输液钢针适用于短期（4h）或单次给药，腐蚀性刺激性药物及pH值5或9药物避免使用一次性钢针。,14,静脉留置针穿刺-注意事项,选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉、关节部位、以及有瘢痕、炎症硬结等静脉成人不宜选择下肢进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术及淋巴清扫术患者选择健侧肢体，有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管,15,静脉留置针-潜在风险,关节部位穿刺易引发静脉炎腕关节穿刺易损伤神经，成人下肢输液易至静脉栓塞。患侧肢体穿刺，活动受限，造成患者不适易致瘢痕。小儿头皮穿刺，易留瘢痕。,16,相关并发症穿刺点发红,原因：与输入刺激性药物有关对策：加强冲管个以降低刺激性药物引起的化学反应,17,相关并发症赌管,赌管表现1.输液速度减慢或停止2.静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血3.出现产刺部位渗液，置管肢体局部肿胀或潮红原因机械赌管：导管打折、静脉瓣、静脉痉挛、肢体较冷（输血）药物沉淀性赌管：输入两种以上不相容药物、药物pH值改变、管腔内沉淀产生血栓性堵塞：胸腔压力变化、输液袋滴空、冲管技术不当,通过回血判断导管通畅是必须的,18,目前存在问题,反复固定 贴膜卷边 水雾积聚 针头堵塞 粘贴不牢,19,打开贴膜手法,匀速撕开贴膜，避免贴膜变形,20,贴膜固定方法,贴膜区域干燥单手无张力U型持膜、对准穿刺点塑形垂直按压贴膜整张敷料边去除边框边按压标签纸注明时间，竖贴于贴膜右侧方留置针U型向上固定,21,去除贴膜要点,0或180角去除敷料去除敷料时注意固定导管,避免表皮撕脱,22,导管维护,导管功能评估 冲管封管,23,冲管的目的,维持通畅避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞,24,没有足够冲管会造成：,并发症导管堵塞血液凝结药物沉积CRBSI机械阀TPN/ 输血,25,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,层流,湍流,26,封管,输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,27,封管方法正压封管,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液,28,冲管和封管,定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路标准：何时冲管：每一次输液之前，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险,29,冲封管实践标准,注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。,30,冲封管实践标准,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。,31,注意事项,严格无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出药物现配现用加强巡视，勤观察，注意输液反应和自觉症状,32,33,输液速度的调节,一.输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴速度和时间公式计算。 1.已告知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分滴数。 每分钟滴数= 液体总量（ml）x滴系数 输液时间（分）,34,2.已知每分钟滴数与输液量，计算输液所需用的时间？输液时间（小时）=液体总量（ml）x滴系数 每分钟滴数x60（分）,35,输液滴数,年龄 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分病情 宜慢：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患 快速：休克、脱水、脑水肿药物 慢滴：高渗药、钾盐、升压药、降压药 快滴：利尿剂、脱水剂,36,补钾原则,37,溶液不滴的原因,一.与针头有关 1.针头划出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头堵塞,38,溶液不滴的原因,二.与压力有关内压升高 原因：静脉痉挛外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管堵塞,39,溶液不滴的原因,滴液不畅或不滴茂菲氏滴管液面过高茂菲氏滴管液面过低茂菲氏滴管液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛,40,输液反应,发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞输液微利污染,41,输液反应-发热,原因： 输入制热物质： 制热原、死菌、游离菌体、蛋白、药物成分不纯等可能途径： 输液瓶或输液器灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程中未严格执行无菌操作等,42,输液反应-发热,临床表现 发冷、寒战和发热 轻者 T 38，停止输液后数小时恢复正常 重者 初期寒战，继之高热达40-41，伴有恶心、呕吐、头痛、脉全身不适等。防止方法：1.输液前要严格检查药液，输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或者停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,43,输液反应-急性肺水肿,原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏符合过重而引起心衰、肺气肿。临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻流出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,44,输液反应-急性肺水肿,防治方法 1.输液过程中控制滴数，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20%30%酒精 6.必要时，四肢轮扎,45,输液反应-静脉炎,临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热等全身症状。 原因 输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或者静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学反应,静脉炎,46,输液反应-静脉炎,防治方法 1.严格执行无菌技术操作。 2.停止再次静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或者50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。 3.保护静脉 4.超短波理疗 5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,47,输液反应-空气栓塞,原因 1、输液管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙。 3、加压输液、输血时，无人在旁看守,48,输液反应-空气栓塞,临床表现 1、乏力、眩晕、频死感，胸部感觉异常不适或者胸骨后疼痛，即出现呼吸困难严重的紫岍、 2、心前区“水泡音”，心电图示 心肌缺血和急性肺心病,49,输液反应-输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115um，大的直径50300um.,50,输液反应-输液微粒感染,指在输液过程当中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。微粒来源溶液水质及材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染 微粒的种类：玻璃屑 金属片 橡皮屑 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 霉菌及袍子 等等,51,输液反应-输液微粒污染的危害,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管堵塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症和形成肿块,52,输液反应-微粒污染的预防控制,1.制剂生产选用优质材料，采用先进工艺。采用符合要求的包装材料生产场采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术2.临床操作要求采用全封闭式视输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染。,53,静脉药物配置中心（PIVAS）:就是在符合国家标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细菌毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医生提供优质服务。,输液反应-建立静脉药物配置中心,54,输液反应-建立PIVAS的实现意义,1.保证溶液的无菌性2.防止微粒污染3.减少药物浪费和降低成本4.将给药错误降至最低5.确保相容性和稳定性6.职业暴露的防护7.减少静脉输液中的行为失误，避免医疗事故及纠纷的发生,55,输液反应-练习题,静脉输液的目的不包括：A.补充营养，维持热