引产理论与各种引产

催引产理论与各种情况引产,兰溪市人民医院 章焕娟,1,催产引产基本概念,引产孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预催产孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症,2,ACOG 指南：母亲医学指征,妊娠期高血压糖尿病肾脏疾病肺部疾病胎膜早破绒毛膜羊膜炎过期妊娠,3,ACOG 指南：胎儿指征,羊水少FGR同种免疫胎盘功能不全死胎延期、过期妊娠,4,中华医学会妇产科分会产科学组指南,延期妊娠（41周）或过期妊娠母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病胎膜早破，未临产者胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等死胎及胎儿严重畸形,5,医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势,ACOG引产补充,6,引产的绝对禁忌症,完全性及部分性前置胎盘和前置血管。胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。 脐带先露或脐带隐形脱垂 。子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。明显头盆不称。宫颈侵润癌。感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未经治疗的HIV感染者。 对引产药物过敏者。孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。,7,引产的相对禁忌症,双胎或多胎 羊水过多心脏疾病胎心率不可靠严重高血压先露高浮多产 （经产妇分娩次数大于等于5次）子宫下段剖宫产史臀位(符合阴道分娩条件者）,8,详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解胎儿宫内状况。确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 评估宫颈成熟情况。向患者解释引产指征、方式、过程。获得知情同意。训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。,医疗小组,9,成功引产的条件,主要条件宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6分，提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分小于6分，需促进宫颈成熟。产次次要条件子宫的基础状况 催产素敏感程度,10,宫颈不成熟引产的结果,增加催产素的使用和滥用产程延长增加孕妇和胎儿病率引产失败增加剖宫产数量住院日期延长,11,常见产科情况的引产,12,引产适应症：最佳论据,方法：查阅1980-2008，MEDLINE and the Cochrane Library结果过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫产率和新生儿死亡率却相应增高糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP，母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产,13,以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁忌证水囊引产为绝对禁忌证,瘢痕子宫引产这是个有争议的领域,14,妊娠合并糖尿病分娩时机,糖尿病本身不是剖宫产的指征糖尿病阴道分娩指针：无妊娠合并症的GDM A1级胎儿监测无异常情况下孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，孕3839周终止妊娠 孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长,15,妊娠期高血压分娩时机,子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后出血（I-A）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）,16,ICP引产分娩指针,轻度ICP；肝酶正常或轻度升高，无黄疸；无其他产科剖宫产指针者；5次的宫缩 宫缩过强：每次宫缩持续时间1min子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫 处理应持续监护，酌情处理及时撤药，药效90秒消失撤药5-10分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂,20,引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征引产。如 引产不成功，则引产的指征及方法需要重新评假（III-B）。可疑巨大儿不应作为独立在引产指征（IIID）。所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（I-A）。根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。不能随意更改和追加药物剂量。操作应准确无误。密切观察产程，并仔细记录。一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程处理：立即停止使用催引产药物；立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；静脉给予子