酸碱平衡紊乱

Acid-base disturbance,第四章 酸碱平衡紊乱,1,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或16mmol/L AG增高型代谢性酸中毒磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体水杨酸/甲醇中毒,22,常用指标的意义,pH 酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG 代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性因素,23,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,24,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念： ECF H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,25,原因和机制：,26,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍,轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐,27,机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,28,血液及细胞内外离子交换的缓冲调节,血液的缓冲,H+,H HCO3-,H2CO3,CO2 H2O,肺,H Buffer- HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,29,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,30,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHg,Pa CO2,31,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差,32,常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BBBE负值 pH 继发性变化：Pa CO2 ABSB继发性变化： SB AB BB,44,呼酸对机体的影响,45,呼酸对机体的影响,46,防治原则,防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器改善通气功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物,47,三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念： ECF HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,48,原因和机制：,49,代谢性碱中毒的分类,盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 ECF/血钾/血氯肾排HCO3- 补充等张或半张盐水盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿原发性醛固酮增多症 血钾Cushing综合征,50,代碱时机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,51,血液及细胞内的缓冲调节,血液的缓冲,OH -,H HCO3-,H2CO3,H Buf - HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3- ,H2O,52,K+,2-4小时起作用，易引起低钾血症,H+,细胞内外离子交换的缓冲作用,53,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢抑制,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2至55mmHg,pH,PaCO2 ,54,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮泌H+尿呈酸性,55,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BB BE正值 pH 继发性变化：PaCO2 ABSB 血K,56,代碱对机体的影响,57,代碱对机体的影响,58,防治原则,59,四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,概念： 肺通气过度引起血浆H2CO3 原发性为特征的酸碱平衡紊乱,60,原因和机制,61,呼吸性碱中毒的分类,急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病,62,呼碱时机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用,63,细胞内的缓冲调节,CO2+H2O,H+HCO3-,Hb-HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,64,肾脏的代偿调节作用,pH ,HCO3-重吸收,泌NH4+,PaCO2 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久,65,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2 pH BE正值 ABSB AG血钾,74,2. 呼碱并代碱,通气过度,75,酸碱混合型 1. 呼酸并代碱,76,2. 代酸并呼碱,77,3. 代酸并代碱,78,二、三重性酸碱失衡,呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-、 Cl-呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、 Cl-,79,第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法,单纯型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断,80,一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断,81,单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围,82,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,代偿调节的方向性 1. Pa CO2与HCO3-变化方向相反为酸碱一致型酸碱平衡紊乱 2. Pa CO2与HCO3-变化方向一致为酸碱混合型酸碱平衡紊乱,83,代偿预计值和代偿限度,肾衰患者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查： pH7.32、Pa CO2 20mmHg、HCO3- 10mmol /L。分析酸碱平衡紊乱的类型。 分析： pH、 HCO3- 、肾衰代酸 Pa CO2 预计代偿：PaCO2 =1.2HCO3- +2 =16.8 +2 PaCO2 =40- 16.8 +2(21.225.2) Pa CO2 预计代偿值呼酸并代碱 AG=140-38-74=28呼酸并AG代酸和代碱,