胆囊腺鳞癌

多学科诊疗病例汇报,病理科 徐 晓2014-12-25,九江学院附属医院病理科,2,5/12/2018,临床信息,王真梅，女，48岁，肝胆外科710床，住院号：3614029432右上腹疼痛不适1个月手术所见：胆囊4cm3cm，充满结石，胆总管直径约1.5cm，内充满结石临床诊断：1、胆囊结石伴急性胆囊炎 2、胆总管结石,九江学院附属医院病理科,3,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,4,5/12/2018,病理检查,大体肉眼：4cm3cm2.5cm胆囊一个，已剪开，内可见数枚结石，黏膜粗糙。镜下所见：胆囊腺体异型增生，核大深染，间质浸润性生长，局灶可见鳞状细胞样癌灶形成，侵及外膜层，颈切缘见神经侵犯，未见明确脉管侵犯，胆囊颈切缘见癌残留。,九江学院附属医院病理科,5,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,6,5/12/2018,胆囊癌 胆囊炎,九江学院附属医院病理科,7,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,8,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,9,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,10,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,11,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,12,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,13,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,14,5/12/2018,九江学院附属医院病理科,15,5/12/2018,胆囊颈切缘情况,九江学院附属医院病理科,16,5/12/2018,鉴别诊断,胆囊腺癌胆囊腺癌伴鳞化胆囊腺鳞癌肝内胆管细胞癌累及胆囊肝细胞性肝癌累及胆囊,九江学院附属医院病理科,17,5/12/2018,CK7,九江学院附属医院病理科,18,5/12/2018,CK19,九江学院附属医院病理科,19,5/12/2018,P63,九江学院附属医院病理科,20,5/12/2018,P63,九江学院附属医院病理科,21,5/12/2018,P63,九江学院附属医院病理科,22,5/12/2018,Ki-67,九江学院附属医院病理科,23,5/12/2018,Glypican-3,九江学院附属医院病理科,24,5/12/2018,Heppar-1,九江学院附属医院病理科,25,5/12/2018,诱导血管新生，增加血管通透性，与肿瘤的浸润和转移密切相关,VEGF,九江学院附属医院病理科,26,5/12/2018,PgP,P-糖蛋白主要对长春花碱类和阿霉素产生耐药,九江学院附属医院病理科,27,5/12/2018,GST-,谷胱甘肽-S转移酶阴性提示可以用顺铂类药物,九江学院附属医院病理科,28,5/12/2018,TOPO-2,2+以上可以使用阿霉素、VP16、玫瑰树碱、柔红霉素等药物,九江学院附属医院病理科,29,5/12/2018,最终结果,病理诊断：（胆囊）腺鳞癌。肿瘤侵及外膜层，见神经侵犯，未见明确脉管癌栓，胆囊颈切缘见癌残留。,九江学院附属医院病理科,30,5/12/2018,小结,胆囊癌较常见于女性（4:1），大体可呈弥漫性生长（70%）或息肉样肿块（30%）弥漫性生长时很难与慢性胆囊炎鉴别，80%-90%的病例伴有结石胆囊小肠楼管、瓷性胆囊、溃疡性结肠炎、结肠息肉病、Gardner综合征以及胆总管和胰管之间的异常连接，都使胆囊癌发病危险增加,九江学院附属医院病理科,31,5/12/2018,小结,胆囊癌最常见的临床症状是右上腹痛和厌食最常见的实验室检查异常是碱性磷酸酶升高,九江学院附属医院病理科,32,5/12/2018,胆囊癌的病理学类型,1、腺癌：乳头状腺癌、肠型腺癌、黏液腺癌、 透明细胞腺癌、印戒细胞癌2、腺鳞癌3、鳞状细胞癌4、未分化癌5、肉瘤样癌6、神经内分泌癌,九江学院附属医院病理科,33,5/12/2018,播散和转移,胆囊癌最常见直接侵犯肝较少扩展到胃和十二指肠经常转移到胆总管周围淋巴结及十二指肠起始部后面的淋巴结几乎一半的患者在手术时就已经有了转移胆囊癌发生卵巢转移时其形态学类似于卵巢原发肿瘤,九江学院附属医院病理科,34,5/12/2018,治疗和预后,胆囊癌的主要治疗方法是外科手术，手术范围取决于临床分期： 期和期5年生存率为90%以上 期和期5年生存率为11%