酒精肝护理

酒精性肝病及护理,李木梓,1,定义,酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。 酒精肝初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。,酒精性肝硬化：是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。,2,酒精性肝病流行概况,20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,3,如何计算酒精的摄入量？,调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有29.8的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每天喝1200ml1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的酒量酒精度0.8摄入的酒精量。 酒精摄入量 日均酒精消耗量40 g 且5 年，则ALD 的发病率明显增加。 男女患酒精性肝病的比率为81 从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为81。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。,4,酒精性肝病临床诊断标准,1有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40gd，女性20 gd，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80gd。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 乙醇量(g)=饮酒量(1111)乙醇含量()O8。 2临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。酒精性肝病临床诊断标准3血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其中ASTALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但0GT恢复较慢)，有助于诊断。酒精性肝病临床诊断标准 4肝脏超声检查或cT检查有典型表现5排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等,5,符合第13项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎,6,酒精性肝病临床分型诊断,1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。 3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标的改变。,7,辅助检查,（1）血常规血色素、血小板、白细胞计数降低。（2）肝功能实验（3）病原学检查（4）纤维化检查（5）腹水检查抽腹水作常规检查,8,（6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。（7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性肝硬化早期（8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。,9,（9）内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张，食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。（10）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。（11）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。（12）门静脉压力测定,10,病因,酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化,11,肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤，肝纤维化和肝硬化 2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞，增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加内毒素的致肝损伤毒性；胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁，饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝硬化。,12,临床表现,一般于50岁左右出现症状，男女比例约为8：1，常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等 全身酒精性肝硬化症状常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低热,13,治疗,戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病进行肝移植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法（提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变，通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细胞水平治疗疾病的目的）4,14,并发症,1.肝性脑病(肝昏迷)2.上消化道出血：酒精性肝硬化引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，3.腹水与感染：酒精性肝硬化因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。酒精性肝硬化危害致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。,15,饮食护理,肝病患者的饮食，应多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。酒精肝保健有出血倾向者，更应忌酒、烟及辛热炙搏之品;湿浊之征明显者，肥甘油腻尤当所忌;若出现精神障碍，神识不清者，应严格控制肉食，供应新鲜流质食物。,16,心理护理,良好的心态对于疾病的治疗很有效，要有正确的战胜疾病的信心。酒精性肝病的患者生活上更要注意休息，根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，以休息为主，工作上不能大劳累，不能参加太剧烈的活动。做到生活自理，适当休息。酒精肝恢复的时候适当的运动，活动以无疲乏感为度，避免劳累过度，耗伤气血。酒精肝患者平时还要锻炼身体，增强自身的体质，减少或防止其他疾病的发生。在治疗中，要根据自己的病情选择适当的锻炼方法。,17,健康饮酒1、喝酒时不要喝碳酸饮料，如可乐、汽水等，以免加快身体吸收酒精的速度。2、饮酒之后尽量喝一些热汤，尤其是用姜丝炖的鱼汤，特别具有解酒效果。3、平时应多吃富含维生素B族的动物肝脏、猪牛、羊肉及蛋黄、蔬菜、燕麦等粗粮，估计饮酒量多时，提前服用B族维生素可以保护肝脏。4、喝白酒时，要多喝白开水，以利于酒精尽快随尿排出体外，喝烈酒时最好加冰块。健康饮酒有助预防肝硬化，这方面是有一定的讲究的。5、喝酒不宜过快过猛，饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰，应当慢慢喝，让身体有时间分解体内的乙醇。6、酒精对肝脏的伤害较大，喝酒时多吃绿叶蔬菜，其中的抗氧化剂和维生素可保护肝脏，豆制品中的卵磷脂有保护肝脏的作用，饮酒时也应多食。7、健康饮酒有助预防肝硬化，而空腹喝酒时酒吸收快，且易刺激胃黏膜，应在饮酒前先喝一杯牛奶或酸奶，也可吃几片面包，利用食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部。,18,戒酒是治疗的基础和关键,戒酒对于酒精性脂肪肝的逆转有着肯定作用，还可辅以降