营养性缺铁性贫血秦远航

营养性缺铁性贫血,儿科 秦远航,1,儿童保健基本服务2009年纳入基本公共卫生服务，2013年纳入省政府民生工程，血常规检测为6个月龄必查项目，并要求定期复查。为 什 么？,营养性缺铁性贫血,2,中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组：调查全国15个省、26个市县7个月7岁9 118名儿童，结果显示7个月7岁儿童ID 32.5 、IDA 7.8 ，其中7 12个月ID 44.7 、IDA 20.8； 提示隐性缺铁已成为营养性铁缺乏症的主要问题。 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志，2004，42（12）：886-891.,营养性缺铁性贫血,3,Carter RC, Jacobson JL, Burden MJ, et al. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics. 2010, 126: e427-e434. Lozoff B, Clark KM, Jing Y, Armony-Sivan R, Angelilli ML, Jacobson SW. Dose-response relationships between iron deficiency with or without anemia and infant socialemotional behavior. J Pediatr. 2008, 152: 696-702.,营养性缺铁性贫血,一系列研究证实：血铁水平过低，尤其是在生命发育早期（2岁内），对儿童认知功能、行为、社会心理发展均可造成不良影响。,4,关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变 动物实验：在大脑快速发育的关键时期，铁缺乏可通过影响多巴胺代谢、神经递质传递、髓鞘形成以及改变海马的结构和功能，进而对脑功能的发育产生长期的、不可逆转的影响，并对下一代带来风险 。,营养性缺铁性贫血,Gewirtz JC, Hamilton KL, Babu MA, et al. Effects of gestational iron deficiency on fear conditioning in juvenile and adult rats. Brain Res. 2008, 1237: 195-203.,5,关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变 人群研究证实，由缺铁引起的儿童行为、智力发育异常并不能通过短期的补铁措施加以逆转 。一项长期的追踪研究也证实，患缺铁性贫血的儿童年纪越小，补铁对于认知能力改善的效果就越不显著。,营养性缺铁性贫血,王冰. 铁缺乏对认知能力的影响. 国外医学卫生学分册， 2008，35（4）：221-226.,6,铁缺乏造成脑发育损伤的长期持续效应一项哥斯达黎加的研究发现，婴儿期铁缺乏，尽管及时治疗，直到青春期，其运动发育仍然落后；同样的队列研究也发现，婴儿期缺铁，在青少年时期（19岁），其行政管理能力、认知记忆能力降低，并出现更多的行为问题 。,营养性缺铁性贫血,Shafir T, Angulo-Barroso R, Calatroni A, et a1. Effects of iron deficiency in infancy on patterns of motor development over time. Hum Mov Sci. 2006, 25: 821-838.Corapci F,Calatroni A, Kaciroti N, et a1. Longitudinal evaluation of externalizing and internalizing behavior problems following iron deficiency in infancy. J Pediatr Psychol. 2010, 35: 296-305.,7,隐性缺铁期即可造成脑发育损伤 一项病例对照实验研究发现，即使在铁缺乏非贫血期即机体贮存铁减少但贫血尚未出现的亚临床状态，大鼠的学习记忆能力已有降低趋势，并且脑组织铁含量已显著低于对照组；证实了临床报道的铁缺乏非贫血期儿童智能行为发育异常的研究结果 。也就是说，贫血发生前的储存铁减少期，即可造成脑发育损伤 。,营养性缺铁性贫血,胡瑞梅，魏美文，张岩，等. 铁缺乏对大鼠学习记忆能力的影响. 中国当代儿科杂志，2001，3（6）：643-645,8,缺铁影响机体免疫力，增加机体的感染几率铁缺乏可能增加铅毒性作用 。,营养性缺铁性贫血,9,请问： 如果是您家孩子，您愿意他发生贫血吗？ 在儿童保健工作中，您应该怎么做？ 您的工作目标是什么？,营养性缺铁性贫血,10,评估指标 血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁110 g/L。 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。,营养性缺铁性贫血,11,评估指标 有条件的机构可对铁代谢等做进一步检查，以明确诊断； 血清铁蛋白检测：隐性铁缺乏症的敏感指标。,营养性缺铁性贫血,12,查找病因早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。生长发育过快，对铁的需要量增大。长期慢性失血，导致铁丢失过多。,营养性缺铁性贫血,13,铁剂治疗 原则：所有贫血儿童均应给予铁剂治疗； 铁剂的最佳选择：有机铁右旋糖苷铁。,营养性缺铁性贫血,14,铁剂治疗 间歇性补铁：补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次； 常规补铁：每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg 。,营养性缺铁性贫血,15,疗程 应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 疗效标准 补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。,营养性缺铁性贫血,16,一般治疗合理喂养，给予含铁丰富的食物动物血、肝脏、铁强化食品、肉类等；补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。,营养性缺铁性贫血,17,管理 转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗； 转诊：无法获得铁剂治疗的，及时转诊到上一级妇幼保健机构接受治疗。,营养性缺铁性贫血,18,管理 随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解用铁剂的依从性，观察疗效； 结案：