胎儿窘迫

胎儿窘迫,中山大学附属第二医院 王蕴慧,1,【概念】,胎儿在宫内急性或慢性缺氧的一种综合征或危急状态。发生时间：产时；妊娠晚期,2,【病因】,3,一、母体血含氧量不足, 心脏病 重度贫血或急性失血 严重的呼吸系统疾病 高热或使用镇静剂、麻醉剂 仰卧位低血压综合征,4,二、胎盘、脐带输氧功能障碍, 胎盘功能下降：妊高征；过期妊娠；妊娠合并高血压、慢性肾炎、糖尿病,5, 子宫胎盘血运机械性障碍：子宫过度膨胀子宫过度紧缩子宫收缩过强或高张性不协调性子宫收缩,6, 胎盘病变： 胎盘过小或过薄、胎盘水肿 胎盘感染：细菌、病毒、螺旋体 胎盘梗塞 前置胎盘及胎盘早剥,7, 脐带血运受阻： 脐带脱垂 脐带绕颈、绕身 脐带真结 脐带扭转（曲） 脐带帆状附着脐血管前置,8,三、胎儿因素, 胎儿先天性心血管疾病 胎儿畸形 胎头受压过久颅内出血 胎儿宫内感染 母儿血型不合,9,【病理生理】,胎儿缺氧交感神经兴奋心率加快缺氧继续迷走神经兴奋胎心变慢无氧酵解增加代谢性酸中毒肠蠕动亢进、肛门松弛羊水粪染胎儿宫内呼吸运动加强新生儿吸入性肺炎,10,【临床表现及诊断】,11,一、急性胎儿窘迫： 主要发生于分娩期, 胎心率异常胎心率160次/分-初期表现胎心率120次/分，尤其是100次/分-危险征胎监示频繁的晚期减速（连续3次或超过宫缩的20%）及重度可变减速（持续超过60秒或下降70bpm）,12, 羊水粪染：度：浅绿色、稀薄度：黄绿色、稀薄度：棕黄色、混浊度、度污染而胎心良好者，尚不能诊断,13, 胎动：胎动频繁减少消失 酸中毒：胎儿头皮血pH7.20 pO210mmHg pCO260mmHg,14,二、慢性胎儿窘迫： 多发于妊娠晚期；, 胎动计数：正常10次/12小时胎动减少提示胎儿窘迫,15, 胎心监测：NST无反应型胎心率基线基线变异加速,16, B超监测：胎儿生物物理评分（Manning评分）胎动胎儿呼吸运动肌张力羊水量,17, 生化监测：24小时尿E3值10mg或骤然减少30-40%E/C比值10妊娠特异性1糖蛋白100mg/L胎盘生乳素4mg/L,18, 羊膜镜检查羊水混浊、粪染,19,【处理】,20,一、急性胎儿窘迫, 查找原因 左侧卧位 吸氧（面罩供氧） 改善产妇全身情况 抑制过强宫缩,21, 尽快终止妊娠：宫口开全，胎头S+3者阴道助产宫口未开全剖宫产,22,剖宫产指征:,羊水度污染伴胎心异常羊水度污染伴羊水过少胎心率持续100次/分胎监示反复晚期减速或重度可变减速胎心基线变异消失伴晚期减速胎儿头皮血pH7.20,23,二、慢性胎儿窘迫, 加强产前检查，治疗妊娠并发症及合并症 左侧卧位 间断吸氧 改善胎盘微循环 接近足月妊娠可考虑剖宫产,24,Thank you!,25,胎膜早破,中山大学附属第二医院 王蕴慧,26,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破 发生率2.7%17%。,27,【病因】, 胎膜本身病变 感染 宫腔压力增加 宫颈机能不全 前羊膜囊压力不均 创伤,28,【对母儿的影响】, 绒毛膜羊膜炎 难产发生率增加 羊水栓塞 早产：早产中1/3并发胎膜早破 脐带脱垂 羊水过少 新生儿感染,29,【临床表现及诊断】,30, 病史：孕妇自觉阴道有液体流出 临床检查：外阴、阴道见羊水流出,31, 实验室检查：阴道液酸碱度测定：pH6.5为阳性；注意假阳性（血液、精液、尿液污染）阴道液干燥后镜下见到羊齿状结晶0.5%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮,32,苏丹染色见橘黄色脂肪颗粒0.5%尼罗蓝染色见橘黄色上皮细胞胰岛素样生长因子结合蛋白-1（简称IGFBP-1）测定（PROM Test）：羊水中IGFBP-1的水平比血清高100-1000倍；阴道标本有IGFBP-1表明存在羊水。,33, 羊膜镜检查：直视胎儿先露部见不到羊膜囊,34,【处理】,35,一、足月妊娠胎膜早破, 绝对卧床休息，严密观察宫缩及胎心 破膜12小时后给予抗生素 破膜12-24小时未临产者可给予催产素引产；宫颈不成熟者前列腺素阴道置入；有剖宫产指征者行剖宫产术,36,二、未足月胎膜早破, 绝对卧床休息，减少肛查及阴检 严密观察病情：宫缩；羊水性状、气味；体温；血常规；C反应蛋白,37, 防治感染：外阴擦洗；抗生素应用 抑制宫缩： 硫酸镁 硫酸舒喘灵 羟苄羟麻黄碱,38, 促胎肺成熟：地塞米松5mg im Bid3或10mg iv qd3 严密监测胎儿情况： B超生物物理评分 胎心监护,39, 适时终止妊娠：阴道分娩应作会阴侧切有胎位不正、胎儿窘迫、IUGR者考虑剖宫产孕周35周可不再安胎,4