细菌性痢疾病人的护理

1、.,细菌性痢疾病人的护理,.,一、概 述,概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。,.,痢疾杆菌,.,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量 致病力 人体抵抗力,发病机制,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗,免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖,粘膜炎症反应+ 小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠粘膜炎症、坏死和溃疡,腹痛

2、、腹泻和脓血便,细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型细菌性痢疾的发病机制,志贺菌释放内毒素,发热及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,中毒型菌痢的发病机制,.,病理解剖 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。

3、慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。,.,流行病学资料,传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。,.,流行病学资料,病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。,.,菌痢的临床类型及其特征表现,（二）身体状况,.,.,（三）心理社

4、会状况,担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何,.,（四）辅助检查,.,（五）治疗要点,急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。,.,护理诊断及合作性问题,体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。,.,四、护 理 措 施,.,（一）一般护理,休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧

5、或中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,.,（二）病情观察,排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,.,（三）对症护理,剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通

6、路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,.,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。,.,（五）心理护理,向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。,.,（六）健康指导,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,.,（六）健康指导,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。 说明“三管”的重要性。 改善个人和环境卫生