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文档简介
1、2020/10/24,.,功能性消化不良(functional dyspepsia,FD ),汇报人:元永金,2020/10/24,.,概念,是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。,.,临床表现,餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满,不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人 域疼痛 烧灼感: 局部的灼热感 (与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适),可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状,2020/10/24,.,内 容,2020/1
2、0/24,.,最新罗马诊断标准,1.包括以下1项或多项: a.餐后饱胀不适 b.早饱不适感 c.中上腹痛 d.中上腹烧灼不适 2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查、腹部彩超等),排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状持续。,2020/10/24,.,功能性消化不良不同亚型,2020/10/24,.,上腹痛综合征(EPS)的诊断,1.中上腹痛 2.中上腹烧灼不适 常规检查(包括胃镜检查)未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据 支持诊断的条件:1.疼痛可因进餐诱发或缓解 2.也可存在餐后中
3、上腹的胀气、嗳气和恶心 3.持续呕吐考虑其他疾病 4.烧心不是FD的症状,但常与本病并存 5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准 6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴,2020/10/24,.,.,FD为一排除性诊断 “报警症状和体征”:45岁以上,近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。 45岁以下无“报警症状和体征”者,实验室、胃镜检查、经验性治疗24周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。,2020/10/24,.,与继发性功能性消化不良的鉴别,“继发性消化不良 ”指患者有明
4、确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状,通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制,症状会随之好转(例如HP的根除、溃疡的愈合等)。 通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的,归为功能性消化不良。,2020/10/24,.,FD与其他功能性胃肠病的重叠,1.FD常与胃食管反流病(GERD)重叠,尤其是非糜烂性反流病(NERD)的重叠最常见。 2.FD常与IBS重叠。 相比单一性功能性消化不良的患者,有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高,2020/10/24,.,病因病机,2020/10/24,.,第一类属于HP相关消化不良,不在列入FD诊断标准, 后两类
5、者仍然列入FD。(罗马) 我国现阶段中医共识关于诊断FD,不区分是否有HP感染 (2017中医共识),幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者 根除HP后基于症状变化情况可分为3类,1,症状得到长期缓解,2,症状 无 改善,3,短时间改善后又复发,2020/10/24,.,治疗,西医,对症治疗(抑酸、促胃肠动力、助消化、根除HP、联合抗抑郁药等) + 调整生活方式,中医,对证治疗(参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017),(参照功能性消化不良患者2012亚洲共识),.,(功能性消化不良患者2012亚洲共识),2020/10/24,.,功能性消化不良2017中医共识意见解读,餐后不适综合
6、征(PDS) 胃痞 上腹痛综合征(EPS) 胃脘痛 病因:外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。 病位:胃,与肝脾密切相关。 病机转化:初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主(实证) 久病邪气伤正,虚实夹杂、郁而化热,表现为寒热互见,久 病入络变生瘀阻。 基本病机:脾虚湿滞,胃失合降。,2020/10/24,.,辩证分型,1,脾虚气滞证,2,肝胃不和证,3,脾胃湿热证,4,脾胃虚寒(弱)证,5,寒热错杂证,2020/10/24,.,一.脾虚气滞证 主症: 胃脘痞闷或胀痛, 纳呆。 次症:嗳气,疲乏,便溏。舌脉:舌淡,苔薄白, 脉细弦 治法:健脾和胃,理气消胀。 主方:
7、香砂六君子汤(古今名医方论)。加减:饱胀不适明显者,加枳壳、大腹皮、厚朴等。 二.肝胃不和证 主症: 胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。 次症: 每因情志不畅而发作或加重,心烦, 嗳气频作,善叹息。舌脉: 舌淡红, 苔薄白; 脉弦。 治法:理气解郁,和胃降逆。 主方:柴胡疏肝散(医学统旨)。加减:嗳气频作者,加半夏、旋覆花、沉香等。,2020/10/24,.,三.脾胃湿热证 主症:脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。 次症:口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉:舌红,苔黄厚腻, 脉滑。 治法:清热化湿,理气和中。 主方:连朴饮(霍乱论)。加减:上腹烧灼感明显者,加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等;大便不畅者,加瓜蒌、枳实等。 四.脾胃虚寒(弱)证 主症:胃脘隐痛或痞满,喜温喜按。 次症:泛吐清水,食少或纳呆,疲乏,手足不温,便溏。舌脉:舌淡,苔白, 脉细弱。 治法:健脾和胃,温中散寒。主方:理中丸(伤寒论)。加减:上腹痛明显者,加延胡索、荜菝、蒲黄等;纳呆明显者,加焦三仙、神曲、莱菔子等。,2020/10/24,.,五.寒热错杂证 主症:胃脘痞满或疼痛,遇冷加重,口干或口苦。 次症: 纳呆, 嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣,便溏。舌脉: 舌淡,苔黄; 脉弦细滑。 治法:辛开
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