抗生素分级管理制度

1、for personaluse onlyin study and research; notfor commercial use蒀古城镇中心卫生院文件膇 林古医【 2013 】 1 号袅抗感染药物分级管理使用规范膂薀 为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，特制定抗感染药物使用管理规范。薈一、抗感染药物使用原则薇 1严格掌握抗感染药物使用的适应症、 禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。膅 2严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。蚀 3制订个体化的给药方案， 注意剂量、疗程和合理的给药方法、 间隔时间、途径。罿肅羄螀4密切观察病人有无菌群失

2、调，及时调整抗感染药物。5注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。二、抗感染药物使用细则6已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。莀 7对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者， 可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。螆 8，凡有感染迹象， 并能留取标本者， 在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。 并按药敏结果、 结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。螃 9使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，

3、并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。袀 10一般情况下， 用药 4872 小时疗效不佳才可考虑换药。 体温恢复正常、症状明显消失后 72 小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。螁 11联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是： (1)病原体未明的严重感染； (2)混合感染，感染范围广， 考虑可能有两种以上细菌感染； (3) 单一药物难以控制的感染； (4)机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染；(5)防止或延缓耐药菌株的产生；(6)为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。芄 12严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕

4、妇等特殊人群用药特点。螅羀袇13严格掌握抗感染药物的局部用药。14严格掌握抗感染药物的预防用药。(1)避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。羆 (2)手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药，术前 3060 分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。 并优先选用窄谱抗感染药物， 尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术 (除外术后体内保留人工合成材料者 )原则上不得预防性使用抗感染药物。二类手术预防用药一般不超过 3 天，三类手术预防用药依病情而定。薄羀芈(3

5、)耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。15强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。16护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。蚈芃聿虿17，重视药物的相互作用，特别是新药。三、抗感染药物的管理18组织设置(1)医院药事委员会全面负责抗感染药物管理，业务院长(或分管院长 )全面负责此项工作。由药剂科全面负责日常工作。膆(2)临床科室药物管理小组由各科室主任负责。肂 19职责腿(1)药事委员会根据医院抗感染药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督， 并根据实际情况进行动态调整。药剂科全

6、面负责抗感染药物应用管理， 定期总结、分析和通报其应用情况。 及时为临床提供抗感染药物信息。督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。肀 (2)医务部门督促、指导医护人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度。协助组织医务人员的相关培训。参与检查与考核。袈肅(3)护理管理部门协助组织培训。督促、指导护理人员严格执行相关制度。(4)检验科负责全院微生物学监测。开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。艿 (5)临床科室药物管理小组负责科室抗感染药物使用现状的收集，井协助医务科进行临床抗感染药物使用情况调查、 药敏调查

7、、联合用药情况的汇总， 药效调查，感染现状的调查及信息反馈。膇芆20相关制度(1)将常用抗感染药物划分成一、二、三线，住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物，住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但需报医务处 (科 )备案。袄 (2)联合用药 3 种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务处 (科 )备案。荿 (3)抗感染药物管理办公室每年 14 次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析， 向全院通报。 定期对临床抗感染药物使用情况进行调查， 将调查结

8、果向药事管理委员会报告， 并具体落实药事管理委员会作出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。薈(4)药剂科及医务科要定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。羈(6)抗生素作为处方用药在药房出售时必须有医师的处方。蚃抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。蚃 第一线药物 (非限制使用 )：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。罿第二线药物 (限制使用 )：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。蒅 第三线药物 (特殊使用 )：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的

9、抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。蚆临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48 小时内须补办抗生素分级管理规定手续。螃感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。荿免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。膇致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。蒄总之，要合理应用抗生素药物，控制细菌

10、耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档 ”抗生素。袃后附：一、二、三线抗感染药物名录螀蚅芃羃羇莇羂肃莈螅肅膂蝿薇古城镇卫生院一、二、三线抗感染药物名录螄 * 限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用节一线用药膀 (一 )抗生素类羅 1青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。薃 2头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。节 3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。芇 4氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。蚇 5大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥

11、乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。莂 6其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。莂 (二 )合成及其它蚈柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。膄 (三 )抗结核药莅 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。蒂 (四 )抗病毒药肈无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。袆 (五 )所有抗寄生虫药均为一线用药膃二线用药薂 1青霉素类：氨苄西林舒巴坦联合制剂、替卡西林克拉维酸、羟氨苄青霉素舒巴坦、羟氨苄青霉素克拉维酸、注射用美罗西林舒巴坦。葿 2头孢菌素类：头孢克罗、头孢呋辛。芄 3氨基糖甙类：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。袂 4其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。蚂三线用药袀头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦 * 、碳青霉烯类 * 、万古霉素 * 、去甲万古霉素、二性霉素 b、头孢吡肟 * 、头孢克定、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢美唑。以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 , .for personal use only in study and research; not for comme