拜复乐之起承转合.pptx

1、拜复乐回顾 烟台毓璜顶医院感染科 蒲增惠,A story,2006年11月 USA 31 y， 女,临床表现,1、咳嗽、黄痰2d。 2、发热，T38.5。C。 3、查体：双呼吸音粗，左下肺少许湿罗音 心率96次/分。 4、血常规：WBC11*109/L，NC77%. 5、X-R:右下肺斑片影，诊断右下肺炎。,诊断,社区获得性肺炎 （ CAP）,.,治疗？,.,拜复乐0.4口服 甘草合剂10ml Tid,.,3dT正常 咳嗽减轻、痰量减少 8d复查胸片吸收,分析,病原菌可能是什么？ CAP常见病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌、口腔厌氧菌及病毒感染等。 包含

2、G+ 、 G- 、非典型病原体、厌氧菌 病毒,优化的分子结构,明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌 减少药物相互作用 阻碍药物外排泵蛋白,抗G-菌活性增加,抗拓扑异构酶II/IV 抗厌氧菌的活性增加 光稳定性(消除老一代喹诺酮的光毒性),优化的抗菌作用机制,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Prop

3、erties,传统氟喹诺酮作用位点,抗G+菌：拓扑异构酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶,拜复乐对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效,拜复乐等第4代氟喹诺酮类增强了对G+菌/厌氧菌/非典型病原体的活性,拜复乐分子结构及特性,优化的安全性,肺炎链球菌,.,结论： 拜复乐覆盖了除病毒以外的CAP常见病原 G+ 、 G- 、非典型病原体、厌氧菌 用法：单纯口服，静滴-口服序贯 当病原不明确时- 当不想选择输液时-,RTI相关研究,AECOPD相关研究,Welte et al. MOXIRAPID研究 莫西沙星静脉口服序贯治疗需要静脉给药的CAP患者较标准治疗方案可更快改善临床症状,Anzuet

4、o et al. CAPRIE研究 莫西沙星与左氧氟沙星比较治疗老年CAP的疗效及安全性,Torres et al. MOTIV研究 莫西沙星单药治疗CAP疗效的随机对照研究,Wilson et al. MOSAIC研究 莫西沙星短程与长程疗法与标准疗法治疗AECOPD,Sethi et al. 莫西沙星脉冲疗法预防COPD的随机对照研究(Pulse),Ariza et al. SPEED研究 莫西沙星治疗细菌性鼻窦炎临床疗效与安全性,承 循证之路 从CAP 到AECOPD,承,ABS患者 拜复乐快速起效,2006年 SPEED研究证实莫西沙星对细菌鼻窦炎同样具有良好的疗效，尤其起效迅速,TO

5、PAS 588例 中国AS患者,症状缓解平均需要3.01.2天，症状消除平均需是3.61.7天 92.5%的患者耐受性为非常好或好，仅有约0.5%的患者耐受性评价为不足,急性细菌性鼻窦炎是一种常见的RTI，拜复乐除能够有效治疗CAP以外，SPEED研究及TOPAS研究也证实了其治疗细菌性鼻窦炎的诸多优势： 快速缓解患者症状，对于快节奏的生活模式是一种更优的选择 对于耐药肺炎链球菌感染患者依然有效,2003年cIAI指南里面的小秘密,转,2006年北美研究结果为指南更新做出铺垫,153/196,146/183,临床治愈率,一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐 400m

6、g 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375g q6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg 每日2次，治疗5-14天,Malangoni et al. Ann Surg 2006; 244: 204-211.,莫西沙星 静注/口服,哌拉西林/他唑巴坦 静注 阿莫西林/克拉维酸 口服,67/87,69/90,35/41,36/50,细菌清除率,大肠杆菌,脆弱拟杆菌,P=NS，95可信区间（-7.4,9.3),北美研究显示：拜复乐单药治疗复杂腹腔感染临床治愈率及对厌氧菌细菌学清除率分别为78.2%和85.4%,转,2010年IDSA IAI指南主编领导的，中

7、国专家参与协作的龙试验,转,Joseph S. Solomkin, M.D., F.A.C.S. Professor of Surgery Director of Research, Division of Trauma & Critical Care,Department of Surgery,莫西沙星单药治疗轻中度复杂腹腔内感染,2010年 IDSA IAI 指南更新意见,135/147,临床治愈率,拜复乐组 对照组,137/142,Dragon研究显示：拜复乐单药治疗腹腔感染临床疗效与头孢曲松联合甲硝唑相当,一项前瞻性，随机，双盲III期研究多中心研究：中国大陆 n=278 (12 中心

8、)，韩国 n= 50 ( 3 中心)， 中国香港 n= 36 ( 2 中心)。治疗复杂性腹腔感染 (cIAI) 。莫西沙星：400mg 静脉滴注 (1x/d)对照药：头孢曲松2g 静脉滴注(1x/d) + 甲硝唑 500mg ，静脉滴注(2x/d)。疗程：3-14 天,合,拜复乐已有众多临床研究证实对多种感染性疾病患者的疗效 我们也积极与中国的专家展开更为紧密的合作,国际研究,国内数据,数据来源pubmed和万方数据网，截至时间2011/11/30,拜复乐适应症,上下呼吸道感染,复杂腹腔内感染,ABS,CAP,AECOPD/AECB,老年,成人,SPEED,42篇,TOPAS,3篇,轻-中MOXIRAPID