发药技巧与和合理用药.ppt

1、目 录,发药流程 发药礼仪 用药交代 难点和注意事项,发药流程,口服药发放流程,按部就班,发药礼仪,塑造专业形象 传播沟通信息 提高工作效率 提高患者满意度 ,仪态仪表 个人举止 坐立姿势 表情、视线 使用敬语,面对患者 注意隐私,用药交代-用法用量,患者用药像一篇记叙文，要求时间、 地点、人物，起因、经过、结果。,用药交代-用药时间,不失时机 错误：时不再来,用药交代-用法用量,舌下含服(如硝酸甘油),用药交代-用法用量,足量水送服,用药交代-用法用量,1、晨起空腹，以250ml水送服。 2、服药后1小时内尽量保持直立。,用药交代-用法用量,泡腾片,以100150ml凉温水浸泡，待完全溶解或

2、气泡消失后饮用； 严禁直接服用或口含。,缓控释制剂 无刻痕者不得掰开服用。,混悬液 摇匀后使用。,用药交代-用法用量,例：患者，女，76岁 诊断：2型糖尿病。 处方：格列吡嗪控释片 用法：5 mg，1次d ，早餐前30分钟服用 。 投诉：大便中出现药片，认为药品质量问题。,降压药服药时间,血压的生理节律,Bid的降压药，一般早晨以及下午5点服用； qd的药物晨起服用； 特殊情况，如明显的晨峰高血压、夜间血压高的患者可睡前服用。,降压药服药时间,胰岛素分泌的生理节律随餐波动 短效磺脲类药物餐前服用； 二甲双胍、糖苷酶抑制剂和速效胰岛素促泌剂可随餐服用； 长效口服药物可晨起服用。,降压药服药时间,

3、晨起服用的药物,糖皮质激素分泌峰值为早7-8时，同时给药，可以减轻反馈性 抑制； 利尿剂睡前服用影响生活质量。,餐前服用的药物：促胃动力药，胃粘膜保护药 （药理作用与进餐密切相关） 空腹服用的药物：抗感染药物 （形成较高的血药峰浓度）,餐前及空腹服用的药物,餐中服用的药物,助消化药 熊去氧胆酸 奥利司他 非甾体抗炎药,餐后服用的药物,维生素类 （可促进吸收） 组胺H2受体拮抗剂,睡前服用的药物,他汀类药物 部分抗过敏药 缓泻药 镇静催眠药,“必要时”服用的药物,心绞痛发作时 发热超过38.5时 血压急剧升高时 疼痛时,影响药品质量的外在因素,用药交代-贮存方法,完好无损,用药交代-特殊人群,计

4、划妊娠的育龄女性 维A酸 ，停药后1年内不宜妊娠； 异维A酸，停药后3个月内不宜妊娠； 阿维A酸，停药后2年内不宜妊娠； 来氟米特，停药后6个月内不宜妊娠。,因地制宜 错误：一成不变,用药交代-特殊人群,哺乳期 用药期间一般停止哺乳，停药后，经6个半衰期以上恢复哺乳。建议咨询医师或药师。 儿童用药 与家长沟通，教会计算用药剂量。特别是溶液剂、混悬剂，应分清“mL”与“格”,用药交代-食品与药品,华法林用药期间应避免大量食用,环孢素、他克莫司服药期间禁食用,用药交代-食品与药品,用药期间禁止饮酒：头孢菌素类，甲硝唑，替硝唑，格列本脲， 苯巴比妥,1、部分药物可以抑制乙醛脱氢酶，使得乙醛堆积，出现

5、双硫仑反应； 2、大剂量酒精与苯巴比妥合用可产生严重的中枢抑制。,用药交代-禁止饮酒,用药交代-其他,排泄物颜色、性质改变 利福平、甲硝唑、维生素改变尿液颜色 铁剂、铋剂引起黑便,不良反应处置一般应及时停药 如服用华法林后出现皮肤瘀斑应及时就诊；,用药交代-其他,难点和注意事项,发药环节应注意避免用药差错； 语言通俗易懂； 时间紧张时仅对重点药品进行说明； 可向患者介绍用药咨询； 患者有异议时的处理； 提高患者服药依从性。,55%的病人不知道怎样正确用药, 80%的病人从未被告知有可能出现的副作用, 30%50%的病人用药依从性差。,调查结果显示,提高患者服药依从性,依从性最早被定义为患者遵从

6、医嘱或治疗建议的程度包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为 。 国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。,数据可观,依从性好-完全服从医嘱用药，并产生相关的有效作用， 不依从-不按医嘱及时、足量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。 例：对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳。 反依从性,提高患者服药依从性,Morisky等于1986年提出的用于测量高血压患者服药 依从性的

7、问卷(简称Morisky问卷)应用最广，且已被许多研究者用于包括高血压、心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病等多种疾病患者的服药依从性的测量，该问卷的信度和效度较好。,提高患者服药依从性,目前国内外尚无公认统一的测量工具,(1)您是否有时忘记服药； (2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药； (3)治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药； (4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物； (5)昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了*药物吗 (6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药； (7)您是否觉得要坚持*病治疗计划有

8、困难； (8)您觉得要记起按时按量服用*药物很难吗。,Morisky问卷,回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高则提示依从性越差。,提高依从性的措施,健康教育 人文关怀 提高治疗依从 性的有效途径,护士应该配合医生积极开展健康教育，用通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。 加强用药指导 普及用药知识 减少不良反应发生,主动沟通 建立良好的护患关系 提高治疗依从性的 必要条件,通过医患接触，彼此之间拉近距离，由此所产生的动力可以提高患者的依从程度 树立以人为本的思想，以辨证多元思维方式和便捷安排对待患者诊治中的各种问题 无微不至的细节服务也可提高患者依从性 (夜间病房巡视做到脚步轻、关门轻、问声轻;主动帮助患者盖被、关灯;及时给醒来口渴的患者倒水喝。）,提高依从性的措施,提高患者自我效能,个体的自我效能与其行为水平间的关系是 一种相互作用、相互促进的动态发展关系， 个体的自我效能可通过成功的体验、言语劝 说、角色榜样以及正性情绪得以获取或提高。,简化治疗方案 少花钱治好病 不开大处方,提高依从性的措施,加强对患者 治疗依从性 的具体管理,老年患者记忆力差，容易漏服、忘服、错服甚至多服药等，因此，应加强督促管理。口服药每次发放看其服下，若有不当之处应及时采取护理措施; 服药时药物剂型也可影响患者的依从性，