（精选医学PPT）肺结核培训.ppt

1、,肺结核患者健康管理,1,肺结核健康管理,肺结核的相关知识,肺结核的报告、转诊与追踪,肺结核的患者健康管理,肺结核的考核指标,2,3,一、什么是肺结核,结核病是一种由结核菌引起的常见传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,4,二、肺结核的常见症状,肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差，疲乏和消瘦。,5,三、肺结核的危害,肺结核如果不及时治疗，会影响患者的健康、工作、生活，严重时会危及生命；同时还有可能传染家人朋友及常接触的人群。,6,四、肺结核如何传播,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫散播到空气中，被周

2、围人群吸入而产生感染。,7,五、诊断肺结核要做的检查,肺结核的主要检查项目有痰涂片和X光胸片检查，如果怀疑耐药，还需要进一步检查。,8,六、肺结核如何治疗,诊断为肺结核的患者，应立即服药、多药联用、不能中断，坚持服药6-8个月，服药期间还需复查，任何治疗的改变通过医生决定。耐药肺结核患者需要治疗20-30个月。,9,七、肺结核治疗常用药物,1、目前治疗肺结核使用的最有效的抗结核药物包括利福平(R)、异烟肼（H）、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)。我市目前全面应用的是抗结核板式组合药物（FDC）异福酰胺（HRZE）胶囊、异福（HR）胶囊。 2、常用治疗方案：FDC-2HRZE/4HR

3、,即强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。 3、具体治疗方案需要医生根据患者情况决定，必要时会进行调整。,10,八、肺结核治疗期间注意事项,1、药品存放：抗结核固定剂量复合制剂（FDC）药物要求放在20以下避光存放，室温在20以上时建议冷藏保存。 2、治疗期间，不遵医嘱按时服药，易产生耐药，治疗周期将延长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核治疗高数倍，还可能传染给家人朋友，被传染者一旦发病就是耐药结核病。 3、服药后可能会出现胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木、呕吐、皮疹、视物不清、听力下降等不良反应，出现上述不良反应及时与主

4、管医生联系，让医生根据实际情况调整治疗方案。注：服用利福平后尿液变红为正常现象。 4、初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时分别送痰复查，复治患者在满2、5、8月时分别送痰复查。耐药肺结核患者应该按照要求到医院复查，注射期为1次/月，非注射期为1次/2个月。,11,5、肺结核患者要养成良好卫生习惯，避免传染他人：不随地吐痰，痰液要用纸巾包好，放入有盖的垃圾桶；大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人；传染期少去公共场所，去时应戴口罩；最好有单独卧室，光线要充足，要经常开窗通风；大部分儿童结核病是由家族成员传染的，注意保护儿童。 6、戒烟禁酒：吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血会

5、危及生命；抗结核药大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度影响，饮酒会加重肝脏负担，酒还能扩张血管，有引起患者咯血的可能。 7、肺结核患者要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动；应加强营养，多吃奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品。避免吃过辣的、过刺激的食物。,12,13,一、肺结核诊断登记要求,门诊、住院和检验等科室诊断登记要求 设置必要的诊断登记 门诊日志 出入院登记 检验检查结果登记 登记项目设置要齐全 填写内容要规范 不漏填 字迹清 勿用症状代替诊断 使用规范诊断名称,14,二、肺结核病例报告要求,首诊医生填写纸质版中华人民共

6、和国传染病报告卡2015年版或2017年版，交防疫医生，防疫医生诊断时间始的24小时内进行网络报告。 传报卡填写与报告 有效证件号必须填写 现住址不能用户籍地址代替；一定要准确详细，不能只到乡镇/街道 学生或托幼儿童须详细填所在学校及班级 联系电话：需填写且要准确 2017年版肺结核报告分类增加了“利福平耐药” 订正报告 诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时须订正 重填传报卡，类别选择订正项，并注明原报告病名 报告的疑似病例应及时排除或确诊，排除或确诊时须订正 若药敏试验结果为“耐利福平”，需及时进行订正,15,中华人民共和国传染病报告卡（2017版）,上半部分,下半部分,16,三、肺结

7、核病例转诊管理要求,基层医疗机构的转诊对象 本机构就诊的疑似肺结核患者 首诊医生报告传染病病例的同时，转好转诊工作 转诊注意事项 转诊患者填写清远市区结核病转归口管治转诊单（一式三联），第一联交患者，第二联、第三联与传染病报告卡一起交防疫医生保存处理。 转诊单不能漏项，特别是患者联系地址和电话须填写清楚 转诊时向患者说明肺结核的危害，督促其尽快到清远市慢性病防治医院结核门诊进一步筛查。,17,18,四、肺结核患者的追踪,追踪对象 外院报告的，上级机构反馈回来，要求协助追踪的洲心辖区的常住患者； 本单位报告或转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后7天内未到当地结防机构就诊者。,19,追踪措施

8、 电话追踪 现场追踪（村医追踪、乡镇医生追踪、县区医生追踪）,追踪工作流程图,20,追踪反馈 通过电话联系或入户寻找，了解患者未准时到位的原因； 了解患者患者当前健康状况、就诊情况、服药情况等； 告知肺结核（疑似）患者到结防机构进一步筛查确诊的必要性； 将追踪情况反馈给结防机构（清远市慢性病防治医院结核病门诊）。,21,22,一、管理对象与流程,管理对象 本辖区内居家治疗的肺结核患者，包括耐多药肺结核患者。 服务流程,23,二、第一次入户随访,24,患者信息登记 内容：暂无统一登记格式，但至少满足工作需要，例 患者基本信息（姓名、性别、年龄、现住址） 诊断信息（诊断日期、诊断分型、痰菌结果）

9、登记信息（登记号、登记日期、登记分类） 治疗信息（始治日期、化疗方案） 和随访信息等,除随访信息外，其他资料可从专报中下载后整理获得。,县区级通知基层机构的内容？方式？,25,确定首次随访事宜 明确哪级基层机构负责：初期由乡镇/街道级为佳 参与人员 乡镇卫生院/社区卫生服务中心结防医生 村卫生站/社区卫生服务站医务人员 患者 督导服药人员（若为家庭成员或自愿者，应先进行培训） 明确首次随访的 时间 地点：门诊或家庭 （上门访视为首选。电话随访不是 首次随访的选项！）,WHO谁参加？ WHEN什么时候？ WHERE在哪？,26,商定督导服药事项 与患者共同确定督导服药人员 优先为医务人员，也可为

10、患者家属或志愿者 选择原则： 原则上应由医务人员进行督导服药（耐多药患者必须由医务人员进行督导服药） 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导,27,告知患者和督导服药人员落实督导服药的要求，包括 督导服药的目的：确保患者规则服药 督促患者按时服药：做到送药到手、看服到口 管理“患者治疗记录卡”并做好每一次服药记录 有不良反应需及时就诊 出现中断用药现象需及时上报 督促患者按时取药和及时复诊，告知取药时需携带“患者治疗记录卡” 治疗结束时，将“患者治疗记录卡”交基层机构转给县区结防机构,若由医务人员督导服药，还需与患者商定服药

11、时间与地点。,28,患者居住环境评估,29,首次随访宣教,30,首次随访宣教（续）,31,首次随访宣教（续）,32,填写第一次入户随访记录表,33,三、督导服药,要求 患者每次服药都需在督导服药人员面视下进行 服药后，由督导服药人员按要求在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”上记录服药情况：在“”上划“”,34,四、常用抗结核药物的不良反应,异烟肼 常见不良反应：周围神经病变、药物性肝病、嗜睡/昏睡 罕见不良反应：惊厥，糙皮病，关节痛，粒细胞缺乏症，类狼疮反应、 皮疹，急性精神病 利福平 常见不良反应： 胃肠道症状、厌食症、 恶心、呕吐、腹痛、药物性肝病、口服避孕药药效降低 罕

12、见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血小板/白细胞减少症，皮疹，“流感综合征”（间断用药），伪膜性结肠炎，伪肾上腺危象，骨质软化症，溶血性贫血,患者服药期间如有不良反应，应及时向主管医生反映，让医生可以根据实际情况调整治疗方案，不要随意停药，自行终止治疗！,35,四、常用抗结核药物的不良反应（续）,吡嗪酰胺 常见不良反应：关节痛，药物性肝病 罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒幼红细胞贫血 乙胺丁醇 常见不良反应： 视神经炎 罕见不良反应：皮疹，关节痛，周围神经病变 链霉素 常见不良反应：听觉和前庭神经受损（在胎儿也可以引起）、肾脏损害 罕见不良反应：皮疹，休克,患者服药期间如有不良反应，应及时

13、向主管医生反映，让医生可以根据实际情况调整治疗方案，不要随意停药，自行终止治疗！,36,五、随访管理流程,37,随访内容 评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊 对无需紧急转诊的，依据随访表了解患者服药情况（规则服药？不良反应？）以及症状变化、生活方式（吸烟？喝酒？）等情况 提醒患者按时进行复诊 依据评估结果进行分类管理,38,第一次入户随访后，最少每月一次对患者进行随访，了解其服药情况与目前身体状况，填写肺结核患者随访服务记录表，直到患者不继续纳入管理（完成疗程、失访、迁出、死亡）为止。,39,六、结案评估,当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估 评估内容包括 完成“患者随访服务记录表”的填写 记录患者停止治疗的时间及原因 对其全程管理情况进行评估 访视情况 服药情况 收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡” 督促患者至县区结防机构进行治疗转归评估，并于2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果,40,患者不再纳入本辖区管理后，应进行“结案评估”，填写停止治疗时间及原因，并评估全程管理情况。,停止治疗原因包括：完成疗程、死亡、丢失及转入耐多药治疗。,41,42,一、肺结核患者管理率,考核时间：登记日期为本月份/季度/年度登记 分母：上级通知管理、现住址为辖区内的患者人数 数据源：通知管理的患者名单（乡镇级）、现住址在县区内的名单（县区级）