高血压患者健康管理ppt课件.ppt

1、,浙江省基本公共卫生服务规范（第四版） 高血压患者健康管理规范,高血压患者健康管理,国家规范第三版主要修改内容,修改：35岁及以上常住居民首诊测血压，改为每年免费测血压一次 增加：筛查部分增加高血压患者高危人群的界定指标 血压控制满意的细化标准（65岁及以上老年人、糖尿病或慢性肾脏疾病患者） 管理率人群血压控制率注释 高血压患者随访服务记录表填表说明中增加失访记录 删除：高血压患者健康管理率指标 省规范增加了分级随访管理内容、有条件地区年度体检增加检查项目,主要内容,服务对象 服务内容 筛查 随访评估 分类干预 健康体检 服务要求 服务记录表,高血压患者健康管理,筛查,每年免费测量一次血压（非

2、同日三次测量） 每半年免费测量一次血压 血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）； 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒（每日饮白酒100ml）； 年龄55岁。,高血压患者健康管理,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。,诊断高血压时注意事项,高血压患者健康管理,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于3

3、0岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,高血压患者健康管理,高血压治疗目标,目标血压： 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 一般糖尿病或慢性肾病患者血压可以在140/90 mmHg基础上再适当降低； 65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低

4、。 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压患者健康管理,8,分层评估,高血压患者健康管理,一级管理 对象：1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者 随访频率：至少3个月随访1次 随访内容 监测血压控制情况 健康教育和非药物干预 3个月无效进行药物治疗，注意药物疗效和不良反应,高血压患者健康管理,原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访,二级管理 对象：中危高血压患者 1级高血压伴有1-2个危险因素 2级高血压不伴有或伴有1-2个危险因素 随访频率：至少

5、2个月随访一次 随访内容 监测病情控制情况 健康教育和生活方式干预 1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害的早期监测和评价,高血压患者健康管理,三级管理 对象：高危、很高危患者 3级高血压；高血压1或2级伴3个危险因素 高血压伴任何一项靶器官损害 高血压并存任何一项临床疾患 随访频率：至少1个月随访1次 随访内容 监测病情变化 有针对性健康教育和行为干预技能指导（个体化） 规范降压治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性 加强靶器官损害和临床合并症的早期监测、诊断和治疗,高血压患者健康管理,12,症状与并存临床疾病、危险因素变化、 辅助检查、询

6、问疾病情况、生活方式等，测量血压并评估是否存在危急情况 紧急情况评估 收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛危急症状之一 处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况，或存在不能处理的 其他疾病时 紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊 非紧急情况评估 询问症状、并存临床疾病症状； 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况 针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告知出现哪些异常应立即就诊,随访评估,高血压患者健康管理,分类干预,高血压患者健康管

7、理,根据随访评估（血压控制、药物治疗和并发症情况）结果，对患者进行分类干预,每年进行1次较全面的健康检查； 与随访相结合； 内容： 体温、脉搏、呼吸、血压； 身高、体重、腰围； 皮肤、浅表淋巴结； 心脏、肺部、腹部； 口腔、视力、听力和运动功能等进行判断 有条件的地区增加血糖、血脂、血肌酐、 血钾浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、眼底、 心电图、B超等检查,具体内容参照居民健康档案管理服务规范健康体检表,高血压患者健康管理,健康体检,服务要求,由医生负责健康管理。 主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理 加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,参考中国高血压防治指南进行管理。,高血压患者健康管理,服务要求,随访形式 预约门诊就诊 电话追踪 家庭访视,高血压患者健康管理,工作指标,高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压