常见化疗药的护理要点.ppt

1、常见化疗药的护理要点,李凤英,2020/10/17,1,概 论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一, 与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万。 我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,2020/10/17,2,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过300万。,2011年4月我国肿瘤登记中心报告.,2020/10/17,3,药物作用分子靶点 （一）作用于DNA的药物 （二）影响核酸合成的药物 （三）作用于核酸转录的药物 （四）拓扑异构酶抑

2、制剂 （五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物,2020/10/17,4,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,2020/10/17,5,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,2020/10/17,6,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,2020/10/17,7,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截

3、肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,2020/10/17,8,化疗前护士需要确认的事项(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书 了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 药品名称（诺欣-顺铂、里葆多-多柔比星脂质体） （奥正南-奥沙利铂、泉铂奈达铂） 用药剂量 给药方法,2020/10/17,9,化疗方案 例1(乳腺癌）,CAF方案 CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8) ADM 40mg/m2 静注；第1天(d1) 5F

4、U 500mg/m2 静滴；第2，9天(d2,9) 21*4 21天为一周期，3-4周期 m2=（身高cm+体重kg-60）/100,2020/10/17,10,（一）作用于DNA的药物,CTX IFO ADM EPI THP DDP,CBP L-OHP,2020/10/17,11,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在12周 胃肠道反应：停药13天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎 水溶液仅稳定23小时,现用现配 CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8和20避光保存 最佳 温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响,2020/10/17,12,40条件下，环

5、磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳定。在20条件下完全溶解耗时太长(4050分） 60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20含量的8590。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 为宜,2020/10/17,13,溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显。 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。,2020/10/17,14,异环磷酰胺1,IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱

6、发、神经毒性 出血性膀胱炎：美司那保护 静脉炎,2020/10/17,15,多柔比星,ADM、阿霉素 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死,2020/10/17,16,表柔比星,EPI，表阿霉素 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死、蜂窝组织炎 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,2020/10/17,17,吡柔比星,THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 脱发 外渗：局

7、部炎症,2020/10/17,18,顺铂1,DDP 静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，15003000ml，每小时尿量在100ml以上 消化道毒性：给药后16小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，46周恢复,2020/10/17,19,顺铂2,过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速 耳毒性：耳鸣、多为可逆性 神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂 可加温助溶,2020/10/17,20,卡铂,CBP（第二代铂类抗肿瘤药） 与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效

8、的病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重 轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低 注射部位疼痛 葡萄糖溶解,2020/10/17,21,奥沙利铂,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类） 不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释 血管刺激 骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解) 与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,2020/10/17,22,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变： 特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。

9、慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,2020/10/17,23,不良反应,草酸铂专用神经毒性分级标准 级 短时感觉异常或感觉迟钝； 级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,2020/10/17,24,（二）影响核酸合成的药物,MTX 5-FU CAP Ara-C GEM,2020/10/17,25,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液 骨髓抑制：白细胞血小板减少,2020/10/17

10、,26,甲氨喋呤2,鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 水化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：MTX用后46小时候再使用5-FU，可协同作用,2020/10/17,27,氟尿嘧啶,5-FU，细胞周期特异性药物 皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂 消化道反应、骨髓抑制 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎 静脉色素沉着 持续给药效果好，可持续44小时泵入 先用CF，有增效作用,2020/10/17,28,卡培他滨,Capecitabine,Xeloda,CAP 希罗达 口服后在体内转化为5-Fu 晚期乳腺癌、晚期结直肠癌,2020/10/17,29,药代动力学,饭中服用Xeloda

11、会影响其吸收率 在所有的临床试验中都指导患者在餐后30分钟内服用卡培他滨 现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用,2020/10/17,30,注意事项,限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征 50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗,2020/10/17,31,注意事项,手足综合征： （手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度,2020/10/17,32,手足综合征1度,手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适,

12、2020/10/17,33,2度,手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适,2020/10/17,34,3度,手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适,2020/10/17,35,2020/10/17,36,注意事项,心脏毒性：心肌梗死/缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。 有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见,2020/10/17,37,阿糖胞苷,Ara-C 细胞周期特异性药物 静脉、皮下、肌肉、鞘内 阿糖胞苷综合征：用药后612小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红 局部血栓

13、性静脉炎,2020/10/17,38,吉西他滨 Gemcitabine (健择GEMZAR),2020/10/17,39,吉西他滨,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC 健择，泽菲，双氟胞苷 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静滴3060分钟，超过60分钟不良反应加重 静脉刺激 已配制的药液放入冰箱可能出现结晶,2020/10/17,40,毒副反应,骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天 1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常 1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿 25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现搔痒 不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时

14、间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难 对本品高度敏感的病人严禁使用,2020/10/17,41,注意事项,每次滴注时间为30分钟 药物浓度不得超过40mg/ml 配置好的健择溶液贮存于1530，在24小时内使用，未用完部分要丢弃 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用,2020/10/17,42,（三）作用于核酸转录的药物,BLM，争光霉素（博来霉素） 色素沉着 肺炎、肺纤维化 常见发热 深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射,2020/10/17,43,（四）拓扑异构酶抑制剂,CPT-11 VP-16,2020/10/17,44,伊立替康,Iri

15、notecan,Campto,Camptosar,CPT-11 开普拓、艾力 DNA拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8% 静滴90分钟,2020/10/17,45,伊立替康-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压 严重者可给予阿托品（半支肌注）,2020/10/17,46,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后 发生率90%，可能危及生命 腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48

16、小时，防止发生麻痹性肠梗阻,2020/10/17,47,继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时,腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多， 肠鸣音亢进),补充大量的水或含电解质的饮料,立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停),每2小时服2mg洛哌丁胺 (晚上可以每4小时4mg),通知医生,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗(最少7天) 继续每2小时服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻 持续超过2天，立刻回院治疗,腹泻停止,迟发性腹泻的处理流程,2020/10/17,48,患者须知,如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系 在治疗过程中首次出现腹泻 黑便或

17、血便 头昏眼花 因恶心或呕吐无法进食液体 腹泻在24小时内无法得到控制 发热或出现感染的迹象,2020/10/17,49,依托泊苷,VP-16，足叶乙甙 静脉、口服 骨髓抑制：白细胞减少，714天 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等 脱发、恶心、呕吐,2020/10/17,50,（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物,VCR VLB NVB PTX TXT,2020/10/17,51,长春花碱,VLB，长春碱 骨髓抑制作用明显：静脉注射后白细胞下降迅速，23周恢复 外渗：组织坏死 局部刺激：血栓性静脉炎,2020/10/17,52,长春新碱,VCR 神经系统毒性：四肢

18、麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与MTX合用：先用VCR，后用MTX,2020/10/17,53,长春瑞滨,NVB，去甲长春花碱 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱； 局部刺激及静脉炎 意外眼球污染：角膜溃疡 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内 高凝倾向者，警惕血栓,2020/10/17,54,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。 最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其

19、前体进行化学半合成制得,2020/10/17,55,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，28保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,2020/10/17,56,不能使用PVC输液器输注紫杉醇？,为什么？ 吸附？过敏？溶出？,2020/10/17,57,不能使用PVC输液器输注紫杉醇,陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部 将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同

20、时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。 在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是输液管的吸附。,2020/10/17,58,紫杉醇-过敏反应,过敏反应：发生率39%，严重者2% 多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，

21、严重反应常发生在23分钟内 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁,2020/10/17,59,紫杉醇脂质体-力扑素,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等 5%GS溶解后使用振荡器振摇5分钟，用5%GS稀释，不能用生理盐水稀释 过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发 局部静脉刺激 精密过滤输液器,2020/10/17,60,多西紫杉醇,Docetaxel,taxotere 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 28 保存 剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征,2020/10/17,61,多西他赛(希存