2019乳腺癌放疗进展PPT参考课件.ppt

1、乳腺癌放疗进展,1,2019年中华放射肿瘤学会 主要会议,第七届中华放射肿瘤学会全国会议 CSTRO/ASTRO/ESTRO, 北京, 2019.9.14-16 投稿截止日期：2019-7-30 早注册，少交费；有计划，节约成本和资源,2,乳腺癌放疗的新概念,3,乳腺癌的放射治疗,现代放疗技术提高了乳腺癌生存率 分子分型年代放疗的个体化治疗 局部治疗改善转移性乳腺癌的生存 延迟放疗降低局部控制和生存 可以代替腋窝淋巴结清扫,4,局部区域复发率放疗vs未放疗Meta-Analysis,91.5%,72.9%,70.4%,Actuatial estimate and SE:,-allocated

2、RADIO. -allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major studies,old or new.,100,80,60,40,0,20,0,10,20,year,90.4%,EBCTCG，NEJM 2019 Whelan et al. JCO 2000,5,乳腺癌相关生存率放疗vs未放疗Meta-Analysis,EBCTCG，NEJM 2019 Whelan et al. JCO 2000,乳腺癌相关生存率,放疗,未放疗,73.

3、3%,89.9%,88.9%,69.1%,总生存率,放疗,未放疗,6,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG: Meta Analysis,2019年开始的随机对照研究 78个RCT, 42000人 放疗vs无放疗: 23500人 大手术vs小手术: 9300人 大手术vs放疗: 9300人,7,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG: Meta Analysis,8,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,

4、6097例腋窝淋巴结阴性: BCS vs BCS+RT,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Meta analysis: 10 trials,局部复发率,乳腺相关死亡率,9,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Meta analysis: 10 trials,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,1214淋巴结阳性: BCS vs BCS+RT,局部复发率,乳腺相关死亡率,10,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2019,7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):,BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Meta ana

5、lysis: 10 trials,乳腺相关死亡率,总死亡率,BCS vs BCS+RT,11,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除,12,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysis,13,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阴

6、性病人,14,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2019,BCS放疗对复发和生存的影响 EBCTCG: 淋巴结阳性病人,复发,乳腺癌死亡,15,Giordano, JNCI, 97:419-424, 2019,27283例病人，中位随诊111个月,放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 SEER Data-Base,16,乳腺癌放射治疗的进步,应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区和腋窝照射 更好地保护心脏大血管,17,乳腺癌保留乳房术后放疗技术,18,乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位,19,乳腺癌根治术后放疗靶区,20,典型病人胸壁解剖-中国医学科学院肿瘤医院,Wa

7、ng, et al. PRO, 2019,21,乳腺癌改良根治术后放疗的结果,中国医学科学院肿瘤医院: 2000-2019,Wang SL, et al. PRO, 2:106-113, 2019,22,Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 2019,意大利美兰: 内乳清扫结果,乳腺癌内乳清扫术未改善生存率,总生存率,23,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. PRO, Accepted,适应证选择,T3-4 or N2,T1-2N1,T1-2N0,24,乳腺癌改良根治术后放疗现状,Wang SL, et al. Submi

8、tted,照射部位,胸壁,锁骨上下,内乳区,腋窝,25,放疗设备,Tomotherapy,中国医学科学院肿瘤医院,26,乳腺癌放射治疗,早期乳癌保乳术后 改良根治术后 3个腋窝淋巴结 T3-4,适应证,改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+,不需要放疗,27,保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？,三阴乳腺癌-早期,28,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2019,浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 2019-2019: 768例,Alb

9、ert Cancer Registry: 入组条件,29,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2019,Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征,30,早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较,Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2019,Albert Cancer Registry: T1-2N0结果,未配对,配对,31,早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？,保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭

10、性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单,32,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中国医学科学院肿瘤医院,33,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中国医学科学院肿瘤医院,LRFS,DFS,34,高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗,Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2019,中国医学科学院肿瘤医院,DMFS,

11、OS,35,三阴乳腺癌根治术后放疗,36,局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响,37,转移性乳腺癌局部治疗的作用,38,放疗改善转移性乳腺癌的生存,Le Scodan R, et al. JCO, 2009,全组,内脏转移,骨转移,39,延迟放疗是否会影响局部复发?,Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2019,乳腺癌: 系统分析 11个研究, 1927例乳腺癌,40,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,T1-2N0-1M0乳腺癌 接受保乳手术和放疗 未接受化疗 British Columbia: 1

12、989-2019 6428例病人,41,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,未调整生存率,42,延迟放疗对生存率的影响,Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009,配对调整生存率,20-42 weeks,4-8 weeks,20-42 weeks,4-8 weeks,43,化疗和放疗顺序对预后的影响,44,化疗和放疗顺序对预后的影响,45,腋窝淋巴结的处理,腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫 SLN阴性不需要腋窝清扫或照射 SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射 低危乳腺癌不需要做腋窝处理,46,腋

13、窝LN阴性: ALND和放疗比较,NSABP B-04照射范围(RT): 胸壁+内乳+锁骨上+腋窝,47,NSABP B-32: 入组条件,5611例浸润性乳腺癌,临床腋窝淋巴结阴性,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,保乳治疗87%,2019-2019年,48,NSABP B-32: 随机分组,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,5611例腋淋巴结阴性,829前哨LN 阳性或不明,2807例SNR+腋清扫,28

14、04例前哨活检(SNR),1978前哨LN阴性,793前哨LN 阳性或不明,2019前哨LN阴性,腋窝清扫,49,NSABP B-32: 治疗,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,50,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,51,NSABP B-32: 治疗结果,Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2019,SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究,OSDFS,52,SLN阳性是否需要做腋窝清扫?,53,腋窝淋巴结临床阴性的处理,54,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2019,Z0011: 入组条件,SLN 1-2+清扫和观察随机对照研究,原发肿瘤大小5 cm 临床腋窝淋巴结阴性 SLN 1-2阳性 保乳手术+切线野放疗 化疗取决于医生,55,Giuliano AE, et al. JAMA, 305:569-75, 2019,Z0011: 随机分组,随 机 分 组,SLNB+ALND,SL