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文档简介

1、,手卫生与医院感染,卫生部医院感染质控中心委员 中华护理学会医院感染护理专业委员会委员 陕西省护理学会医院感染控制专业委员会主任委员 西安交大二院 医院感染管理科主任 公共卫生硕士 李金娜,第二附属医院(西北医院),SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 接触上述物质者,必须采取防护措施。,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不

2、含汗水)均具有传染性,须进行隔离 目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播,在保护病人的同时保护好自己 “献身精神”在标准预防中是不可取的,手卫生 手套 口罩 面罩 护目镜 隔离衣,无论病人是否被诊断为传染病 用于所有病人,所有时间段,手卫生最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”:美国CDC于1975,1985及1997,2002分别颁布院内洗手手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南(高级手稿)” 我国卫生部: 2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定 2009年4月颁布了医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施。,医务人员手卫

3、生规范,09年4月,国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范,对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定,希望以此控制高发的院内交叉感染。,患者的预后与恰当的手部卫生有关,1847年塞米尔维斯(Semmelweis)的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用石炭酸洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 1867年英国外科医生李斯特(Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%,多次医院感染暴发与手卫生有关,2003年的SARS,某些医院竟成其感染的传染源,而医务人员的大量感染,更是暴露出医院院感知识的不足,手卫生意识差、知识缺

4、陷 1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染 手卫生及消毒隔离执行差 2009年蓟县新生儿死亡事件 阴沟肠杆菌 手卫生及消毒隔离执行差,29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU 金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到 21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU 15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU,临床中一组真实的数据,手卫生可有效降低NI,美国SENIC的调查研究显示,通过加强手卫生可降低30%的NI 有研究表明30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致 我国每年平均400

5、万住院患者发生医院感染,其中30%-80%与医务人员手传播有关,直接经济损失160亿-240亿人民币,手卫生在国外越来越受到重视,PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献 - 1990-至今,共1873篇 美国CDC于1975,1985及1997,2002分别颁布院内洗手,手卫生指南 2005年,WHO颁布手卫生指南,医院感染控制周,IIPW (International Infection Prevention Week)1986年率先由时任美国总统罗纳德里根提出,每年10月第三周为感染控制周 2008年主题“Infection is everyon

6、es business” 1988年,加拿大政府也宣布每年10月的第三周为感染控制周 2007年印度开始举办感染控制周活动,手卫生宣传“如火如荼”,Dr. Pittet WHO手卫生的倡导者,Dr. Pittet 划时代的手卫生研究,1994年日内瓦大学的Dr. Pittet在医院推广酒精性擦手液进行手卫生 依从性由1994年的48%升至1997年的66% 院内感染从17%降至10%,最严重的感染也减少了一半多 手卫生干预可能防止了九百多例感染的发生,Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312,目前国内手卫生的挑战 知 易 行 难 手卫生的依从性低下

7、对医院感染预防工作带来巨大的压力,手卫生现状,医务人员的手卫生习惯,并不理想! 医务人员不良的手卫生习惯,增加病人感染的机会!,这样的场景是不是很熟悉?洗手吗?,实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手,实例2 护士输液、肌注一个接一个 护士为下个病人打针前不洗手,实例3用戴手套来取代洗手,手套是无菌的,所以摘除手套后不用洗手? 虽然手套有提供屏障之效,但并不能保证绝对没有穿透性。 戴手套时间过长,手套内的双手温湿,更有利于细菌的滋长,且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手 手套带给护理人员一种安全感的假象,实例4看看这位医生,一个真实的故事:一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法

8、计数”。 究其原因,他自己说:我每天只洗两次手,中午吃饭前一次,下午下班前一次。,护士做完治疗后 未洗手前的采样培养结果,有些事实我们不得不承认:,下班后都会洗手 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,医务人员洗手依从性现状,国外流行病调查结果显示 :40%以上 国内调查结果显示 :更低,有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的,洗手合格率也仅有35.6%73.63%,卫生部对全国18所医院的调查 检查前洗手 35%. ? 检查后洗手 56%.

9、? 毛巾擦干 32% .? 自己白大褂擦干 68%.? 护士比医生洗手勤,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友,如果他们免疫低下时就有可能发病,洗手-保护患者,保护自己,保护亲人,医务人员手卫生依从性低的 主要原因,医院手卫生管理制度不完善,缺乏经费支持,部分科室因控制成本而被省略; 手卫生设施缺乏,如缺乏洗手池,干手设施,或操作设计不够人性化,如洗手池安装位置不方便或另做它用,缺乏相应知识与技术培训:医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法,在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒; 医务人员配备不足,病人太多,工作强度大,顾不上

10、;,洗手剂因素,如经常普遍使用的肥皂,可使手皮肤蛋白变性,导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素 错误地认为戴手套就不用洗手 缺乏洗手意识,认为洗与不洗区别不大,没有形成洗手习惯,手卫生的概念,手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。,手卫生的概念,外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生设施 hand hyg

11、iene facilities 用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,WHO手卫生的五个时刻,主要为心身状况、态度及行为分析,评价是否发生转变及程度。工作量较大,对实施人员有较高的素质要求,必须遵循心理治疗的职业道德,做好解释工作,遵守患者隐私保密原则。,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤,六步揉搓法,(共用毛巾),正确干燥双手,注意!,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不

12、戴戒指的手指皮肤比较,细菌定植严重。,手干燥是手清洁的重要步骤,应在干燥的过程中避免污染 湿手更适合微生物的传播 仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素,速干手消毒剂使用方法,取适量(3ml)的速干手消毒剂于掌心,双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤(6步洗手法)作用15到20秒进行揉搓。 双手干燥后,手即达到安全的要求。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好; 作用快速、使用方便; 加入了护肤成分; 不需要水和毛巾; 可以节约工作时间、提高效益,提高医护人员对洗手规范的依从性。,洗手或使用速干手消毒剂原则,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应

13、用皂液和流动水洗手; 2.手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,李金娜,高晓敏,王明旭等. 积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为的影响. 中华护理杂志,2011,7(46):669-671,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。 先洗手,后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科洗手与手消毒。,如何进行外科手消毒?,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真

14、揉搓2min-6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,如何进行外科手消毒?,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,注意事项,洗手之前应先摘除手部饰物,不应戴假指甲,并修剪指甲,长度应不超过指尖。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。 用后的清洁指甲

15、用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测; 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生合格的判断标准: 卫生手消毒: 10cfu/cm2; 外科手消毒: 5cfu/cm2 。,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手!,手的细菌对照实验,未洗的手,洗净的手(用皂液),手在NI中是如何起作

16、用的?,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕!,从现在起,做个合格的“手”护神,手卫生的规范化管理,1、医务人员手卫生依从性低,是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此,要提高手卫生的效果,就必须采取有效措施,着力强化医务人员手卫生意识,不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。,2、医院要有计划地加强手卫生规范的宣传与培训,不断提高医务人员对手卫生的认知,并将手卫生知识与技能,纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中,不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。,3、医院要不断改善手卫生设施,增加洗手池,提供清洁剂,完善干手设施等,使医务人员做到洗手高效、方便易行 。 4、 积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好,使用方便,可以节约医务人员大量的工作时间,有利于提高工作效率 。,5、医院应合理配置技术力量,保持人员数量充足,满足临床诊疗护理需要,使医务人员有充足的时间进行手卫生,这也是提高医务人员手卫生执行率的基本措施。,手卫生依从性计算,手卫生依从性计算,依从性(%)= 实施手卫生次数/手卫生时机次数100,NIHA医院感染防控主题行动计划 清洁的手,呵护健康,

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