超声诊断学B.ppt

1、超声诊断学,王 薇,先天性胆管囊状扩张症,先天性胆管壁薄弱，最常见于胆总管， 胆总管部出现局限性扩张的无回声区，多呈椭圆型或梭形，可延伸至肝门或胰头部，壁薄，边界清。无回声区的近肝侧一般无扩张，可显示与之相通，胆囊受压被推挤贴近腹前壁。,胰 腺,正常胰腺解剖图,检查前患者应禁食8小时以上。 常用仰卧位，必要时取半卧位或坐位。 首先在第1-2腰椎水平作横切扫查腹部显示胰腺长轴，然后用纵切扫查显示胰腺短轴切面。,正常声像图特点： 胰腺长轴切面正常胰腺的边界整齐，胰头稍膨大，向左后突出部呈锄头形为钩突，胰头向左前移行并变窄为胰颈，继续向左延伸越过腰椎前方为胰体，在向左延伸并逐渐变细为胰尾。正常胰腺最

2、常见为蝌蚪形，其次为哑铃形及腊肠形，胰腺内部呈均匀细小光点回声，稍强于肝脏。 正常值： 胰头厚度小于2.5cm，胰体、尾厚度在1.5cm左右，大于2cm应考虑异常，主胰管直径0.1-0.2cm，超过0.2cm者应考虑胰管增宽。,急性胰腺炎,分型: 水肿型胰腺炎：胰腺水肿和细胞浸润、体积可比正常大3倍。腹膜后水肿，腹腔可有少量渗液。 出血坏死型胰腺炎：实质及邻近组织的脂肪坏死、出血、液化；可伴炎症反应。 如继发感染可发展为胰腺及周围炎、弥漫性腹膜炎、败血症。,2.声像图特点： 胰腺肿大、轮廓不清：全胰腺均匀性肿大或局限性肿大。 胰腺内部呈无回声暗区：急性炎症造成的肿胀、出血及坏死。 胰腺区呈气体

3、全反射：急性炎症可引起胃肠积气。,慢性胰腺炎,约半数由急性炎症反复发作演变而成。 超声诊断标准： 胰腺轻度肿大或局限性肿大 胰腺轮廓不清、边界常不规整、与周围组织界限不清。 胰腺内部回声增强、不均、呈条状或带状。 胰腺周围假性囊肿形成 胰腺的主胰管扩张、呈囊状、扭曲或串珠状 胰管内有时可见结石,胰腺癌,大多数为源于上皮的肿瘤，其中90%为导管细胞腺癌，病理为致密的纤维性硬化性病变，70%发生于头部，病变可直接侵犯邻近组织，引起胆管梗阻。 临床表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹部肿块等。 声像图特点:胰腺多呈局限性增大，内见异常回声肿物，轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润，内部

4、多呈不均质低回声，肿瘤坏死液化可出现无回声区。若压迫胆总管使肝内胆管及胆囊增大，胰管也可扩张。,脾 脏,患者取右侧卧位，于左侧第9-11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切扫查，测量脾脏厚度以及脾血管和血流状态，于左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾肿大情况。 正常声像图特点:肋间斜切呈半月形，包膜呈光滑的细带状回声，外缘呈弧形，内侧缘内陷为脾门，有脾动静脉进出，脾实质呈均匀中等回声。 脾脏正常值：前后径40mm，脾门处脾静脉内径8mm。,脾外伤,1、脾包膜下血肿： 脾脏大小形态正常，脾包膜光带下可见扁长形无回声区，脾实质回声显示受压表现，无回声区内可有散在分布的细小回声漂浮。 2、脾破裂 （1）脾

5、增大，形态失常，包膜光带回声连续性中断 （2）脾实质破裂处显示回声杂乱区，形态不规则，边界不清晰，其内常显示带状高回声。 （3）脾周围血肿：脾周低回声带，内可见较多的光点回声 （4）腹腔内积血：少量积血时，肝肾隐窝和陶氏腔内可探及细带状无回声。多量出血时腹腔内最低点均可探及无回声暗区。,脾外伤,脾肿瘤,1、脾海绵状血管瘤：显示境界清楚的圆形高回声，边缘锐利。高回声区内显示小的无回声和高回声间隔光带，呈网络状。 彩色显示：血管瘤周围和其内部可有脾动脉或脾静脉的分支绕行或穿行，内部无明显血流信号。 2、脾恶性淋巴溜：全身性疾病累及脾脏。 （1）脾弥漫性增大，脾实质回声减低或正常，光点分布均匀。 （

6、2）部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节，边界清，多个结节融合可呈分叶状。 （3）多发性结节淋巴瘤呈蜂窝状低回声，间隔呈较规则的线状高回声带。,脾囊肿,分为先天性和后天性，真性和假性。 真性囊肿见于单纯性囊肿和多囊脾。假性囊肿见于外伤出血和炎症之后。 声像图特点 单纯性囊肿：脾内出现圆形无回声区，壁光滑，边界清，后壁及后方回声增强。 多囊脾：脾实质内可见多个大小不等、互不连通的无回声区，呈圆形，壁薄，光滑。多囊脾 常与其他器官多囊性病变并存。,脾梗死,常见原因为左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落。 大多数脾梗死并无症状，少数可有左上腹疼痛。 声像图特

7、点 脾实质内可见单个或多个楔形或不规则低回声区，楔形底部朝向脾包膜，尖端指向脾门，内部为蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状高回声。梗死灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。,眼,眼 部,超声检查需选用5MHz以上高频专用探头，检查时患者闭眼，眼睑表面涂抹耦合剂。 正常USG表现： 眼球呈类圆形，眼睑和角膜呈高回声带， 前房和玻璃体呈无回声暗区，晶状体呈双凸状椭圆型低回声区，球后脂肪高回声，内见低回声带状视神经和眼外肌。,眼,视网膜母细胞瘤,是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，发生于3岁之前占70%，恶性程度高，发病1-2年死亡。超声表现为玻璃体内占位性病变，起自眼底光带，回声强弱不均匀，常见钙斑，其后

8、有声影。CDFI：血流信号丰富。,眼部异物：超声可检查异物的位置及与球壁的关系，还可同时显示玻璃体视网膜情况，异物一般呈强回声光斑，内回声均匀，部分病变可呈三角形回声。,视网膜脱离,分原发性和继发性 原发性因视网膜周边或黄斑区囊样变性，玻璃体液化、萎缩、视网膜发生裂孔引起的，多发生于高度近视性屈光不正；由于炎症渗出、出血、机化牵引和肿瘤等引起的层间分离叫继发性网脱。 超声改变：玻璃体暗区内出现异常光带，较薄而整齐，凹面向前，后端连于视乳头，前端可达周边部，眼球转动时可见垂直于眼球壁的后运动，广泛的或全视网膜脱离显示为“八”字形光带，光带与眼球壁之间的暗区表示视网膜下液，其内缺乏回声界面。,视网

9、膜脱离,视网膜脱离,乳腺,探头频率：7.510MHz的线阵型探头 探头置于乳腺区顺序进行横切、纵切、和斜切扫查，注意两侧对比。 正常乳腺USG表现：由浅至深，依次为皮肤，呈强弧形光带，厚0.5-3mm，边界光滑、整齐，其下方浅筋膜薄，显示不清，皮下脂肪组织呈低回声区，内有散在的弱回声点，其境界不甚清楚，在往深为乳腺腺叶及乳腺导管，腺叶呈中等强度的光点或光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整齐，大小相似。,乳腺纤维腺瘤,肿块呈圆形或椭圆型，有光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀的弱光点回声，后方回声轻度增强，如有钙化时，钙化灶后方可出现声影。 彩色多普勒血流显像，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。,乳

10、腺小叶增生,两侧乳腺增大，边界光滑整齐，内部回声不均，回声光点增粗，低回声区与带状强回声交织成网状，或类似“豹皮样”回声结构，如有囊性扩张，乳腺内侧见大小不等的无回声区。,乳腺癌,肿瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜回声； 内部多为不均匀的低回声，可有强回声光点，部分有声影，较大肿块内部可见液性暗区； 肿瘤后方回声衰减，致后壁回声减低或消失； 肿瘤较小者活动性好，无粘连，较大者活动性差，常与胸大肌粘连。部分患者可探及患侧腋窝处淋巴结增大； CDFI：肿块内及周边见较丰富的斑片状或线状彩色血流显示，为高速低阻的动脉频谱。,乳腺疾病USG诊断：良、恶性差别： 良性

11、肿块多表现为边缘及轮廓光滑整齐，常有侧方声影，有包膜回声，内部呈均匀低回声或无回声，后壁回声整齐、增强、清晰，肿块后方回声正常或增强，周围组织无浸润，CDFI：内一般无血流信号。 恶性肿块轮廓不整齐，粗糙，侧方声影少见，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实性衰减，常有周围组织浸润，CDFI：内有丰富血流信号。,甲状腺,无需特殊准备，并可于超声引导下穿刺活检。 正常甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，包膜完整，两侧基本对称。上下径50-60mm,前后径10-25mm，左右径20-30mm,峡部前后2-4mm.甲状腺内部呈细小密集分布均匀的中等回声,周围肌肉组织为低回声。,正常甲状腺,甲状腺肿,甲状腺肿分为单

12、纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿等。 前者由于碘量摄入不足，又称地方性甲状腺肿，或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起。继发甲亢症状。后者系自身免疫性疾病，好发于2040岁女性，临床上有甲亢症状，眼球突出，甲状腺区扪及震颤及听到血管杂音。 单纯性甲状腺肿呈弥漫性肿大，对称或者不对称，回声减低，可见多发结节，其内若有出血、囊变、纤维化或钙化，则回声不均。 毒性甲状腺肿回声正常或稍高，且无结节，CDFI：“火海”征。,甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎:肿大甲状腺回声减低，脓肿形成呈液性暗区。超声引导下穿刺既可诊断，又可治疗。 亚急性甲状腺炎 :甲状腺中度弥漫性肿大，包膜增厚，回声均匀减低，钙化见强光点或光斑，后

13、方伴声影。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 :甲状腺肿大以峡部明显，呈不均质弱光点和大小不等的低回声区。,甲状腺囊肿,多为甲状腺肿或腺瘤囊性变，原发性者少见。囊内容物为水、血液、黏液或胶样物质，通常单发，大小不一。 USG上呈边缘光滑均质性无回声区。,为常见良性肿瘤，好发于40岁以下女性。单发为主，生长缓慢。滤泡型腺瘤多见，其次为乳头状腺瘤，早期大多数无症状，约10%可恶性变。 USG上，单个或多发均质性较高或稍低回声结节，边界清楚，包膜完整，肿瘤周围有时可见“声晕”征，肿瘤内坏死、出血、囊变、纤维化和钙化则回声不均匀。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,病理上分为乳头状、滤泡型、髓性和未分化癌。乳头状癌常见，其生长缓慢，预后较好；其他各型发展快，转移早，预后较差。 USG上，肿块轮廓不清，形态不规则，包膜不完整，内部回声不均匀，后方可有声衰减。坏死、囊变和砂粒样钙化常见。,甲状旁腺肿瘤,甲状旁腺肿瘤是引起原发性甲旁亢的主要原因，其中腺瘤占8090%，腺癌占0.54%,增生占1015%.临床上有骨关节疼痛,肌肉萎缩,肾绞痛和血尿等症状,血钙和尿钙升高,血磷降低。 USG上，甲状旁腺肿