PICC常使用与维护.ppt

1、PICC日常使用与维护,PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料 冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福） 取血 撤管,PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料 冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福） 取血 撤管,更换敷料,更换敷料,时间选择： 1.初次更换敷料的时间是在穿刺内24小时 2.敷料潮湿、松动时：随时更换 3.透明贴膜：1次每周 提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作,更换敷料,撤除敷料： 1.洗手，戴口罩 2.阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、换药日期 3.测量上臂臂围（肘上10cm） 4.臂下铺清洁治疗巾 5.以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导管进口处剥离，由下至上拆除敷

2、料,撤除敷料,更换敷料,评估： 1.观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液 2.导管有无移位（是否脱出或进入体内），体外导管长度 3.导管有无破损 提示：若导管移动3cm以上，应重拍X光片来 确定导管顶端位置,更换敷料,消毒： 1.再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套 2.以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内发生刺激症状 3.三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；范围：穿刺点上下10cm，左右到臂缘，待干 4.碘伏擦洗导管 提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要碰导管,酒精脱脂,更换敷料,更换敷料,更换敷料,固定

3、: 1.体外导管摆放S弯，避免死角，可以U、P或b形状固定 2.无菌胶布先固定翼 3.胶布蝶形固定连接器 5.注明更换日期 提示：若穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，敷料则24-48小时更换,冲管,目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证 其正常使用的关键 提醒：永远使用10ml以上的注射器冲洗导管,冲管,冲管,导管使用期间： 1.在每次输液的前后 2.在每次给药的前后 3.在输血前后 4.在输TPN的前后 5.在连续输液情况下，每12小时冲管一次,冲管,导管在间歇期间： 1.每7天冲洗一次 2.冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头 提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，多次抽回血会加快导管内壁血凝块

4、的积攒，导致导管的堵塞,冲管,操作程序： 1.洗手戴口罩 2.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上 3.用20ml注射器抽取2 0ml生理盐水脉冲式冲管 4.在输血或输TPN后，应以20ml生理盐水冲管，为确保导管内不留余物 5.注射器内生理盐水余0.5ml时，一边推注一边将注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管,冲管,给药前后冲管方法： 1.洗手戴口罩 2.准备两只20ml注射器（其中一管生理盐水，一管肝素盐水） 3.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上 4.用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管 5.给药 6.用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管 程序：盐水药肝素盐水,冲管,注意：

5、 1.冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何方式不都不能有效冲管 2.禁止使用10ml的注射器冲管、给药，压力超过172kpa会造成导管损伤 3.可以使用导管常规加压输液和输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂,更换接头,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.无菌技术打开可来福外包装，用盐水预冲 3.取下可来福 4.酒精消毒连接器外壁 5.连接新的可来福 6.用20ml生理盐水脉冲式冲管 7.固定连接器和可来福,更换输液接头,提示： 1.可来福应7天更换一次 2.可来福应各种原因松动或受损时及时更换 3.通过可来福取血后及时更换 4.不管任何原因取下可来福要

6、及时更换,记录,年、月、日、时间 PICC换药，可来福，冲管 穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液 臂围-cm，体外导管-cm,取血,提示： 经PICC取血会增加导管堵塞的机会，除非必须，尽量避免自PICC取血,取血,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.用20ml注射器抽取20ml生理盐水备用 3.停止经由此导管的一切静脉输液 4.分离可来福 5.消毒导管路厄氏接头外壁 6.导管路厄氏接头连接10ml注射器 7.慢慢抽足5ml血,取血,操作程序： 8.分离注射器，弃之不用 9.接另一个空的10ml注射器，抽取足量血标本 10.用20ml注射器盐水以脉冲式方法冲洗导管 11.依据”更换可来福”的操作规程

7、连接新的可来福并正压封管 提醒：可通过可来福取血，若不能保证把可来福上的血迹清除，必须更换可来福,撤管,原因： 1.患者输液治疗全部结束 2.短时期内不需任何静脉治疗 3.导管破损无法修复 4.导管引起相关性感染 提示：PICC导管可在人体内安全留置一年 撤管要有医嘱,撤管,操作程序： 1.患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体45-90度角 2.去掉敷料及固定翼 3.消毒穿刺点皮肤 4.握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力 5.敷料覆盖穿刺点，压迫止血2-3分钟，敷料保留24小时,撤管,提示： 1.撤管如有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。 2.

8、预先备好止血带，一旦发生导管断裂用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理 3.评估导管的完整性,撤管,撤管,撤管,撤管,记录格式： 遵照医嘱，PICC导管从患者左-右上臂顺利撤出，导管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指压2-3分钟后无出血，告知患者24小时后可将敷料撤除,撤管,健康教育,活动指导： 1.穿刺后24小时之内嘱患者减少活动以减少穿刺点出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血 2.鼓励患者24小时之后正常活动肢体，但活动不可过猛幅度不能太大 3.患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出,健康教育,出院指导： 1.告知患者出院后每周进行导管维护、换药、更换输液接头、冲管 2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，浴后检查敷料有无浸湿，如有及时更换