难治性伤口的处理

1、难治性伤口的处理,董校玉,1,主要内容,定义 分类 处理,压疮的定义,是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突下部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。,伤口的评估,整体评估 1.压疮的形成 2.压疮的持续时间及治疗经过 3.影响伤口愈合的因素 局部评估 压疮的部位、损伤程度、伤口大小、有无潜行、窦道、基底组织、渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、有无感染、疼痛等。,压疮新的6期分级,可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 I期：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白 I

2、I期：皮肤损伤表皮或真皮成表浅性溃疡。（水疱、擦伤等） III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜。（火山状伤口） IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖,可疑深部组织损伤期,局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色、或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也有可能会快速发展成为深层组织的破溃。,I期,局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现，可归为高危人群。,II期,真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿显示可疑深

3、部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。,III期,全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期破溃较为表浅。而一些肥胖的会非常深。,IV期,全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊）有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅。,不可分期,全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,最佳伤口处

4、理方案步鄹,可疑深度组织损伤的处理,1.接触局部压力与剪切力，减少摩擦力 2.密切观察局部皮肤变化 3.站贴水胶体或泡沫敷料 如出现水疱，按II期压疮处理： 形成焦痂，按焦痂伤口处理。 出现较多坏死组织，按III、IV期压疮处理,I期压疮的处理,增强皮肤营养，有效保湿 加快修复，增强抵抗力 显著改善微循环 使用水胶体敷料或者泡沫敷料进行有效防治,I度压疮的处理,水胶体敷料 泡沫敷料（适用于消瘦患者）,II期压疮水疱的处理,A、小水疱：5mm 处理方案：保护皮肤，避免感染。 应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：57天（无脱落、渗漏时）,B、大水疱5mm 伤口标准消毒 18号针头刺破水疱 纱布吸干水疱内渗液 薄膜敷料刺洞后黏贴 贴水胶体敷料（57天）,II期压疮（浅表）的处理,伤口渗出少-水胶体敷料 更换时间：57天 伤口渗液多-藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间27天,III、IV期压疮的处理,TIME原则 T: 清除坏死组织 I：抗感染、炎症控制 M: 湿润平衡 E: 伤口边缘的管理,无法界定分期的压疮处理,处理方案： 当