第四章 急救问题的紧急评估与处理.ppt

1、毕节医学高等专科学校,第四章,急救问题的紧急评估与处理,主讲教师：罗锴,教学目标： 1、理解急救问题的紧急评估 2、理解医院急诊科的管理 2、识记急救处理原则与用药要求 3、分析急救处理在灾难中的应用,目 录,第一节 急救问题紧急评估,第二节 急救处理原则,第三节 急症病人的优先分类与紧急处理,第四节 急救用药的要求,第五节 灾难中的常见急救问题与处理,第一节 急救问题的紧急评估,急救问题的紧急评估,病史资料的收集,体格检查,评估,（一）病史资料的收集,由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、全面的原

2、则。 1.情况危及生命，简要或者暂不进行，应首先进行简单查体并立即开始抢救。 2.在首次接触病人时，自我介绍，询问应尽量避免用医学术语。,3. 尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在的危险因素。 4.在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一步帮助。,（一）病史资料的收集,危重症患者（现场或院内） 用ABBCS法 12min 快速初步评估 优先分类处理、转运 用CRASHPLAN法 510min 全面检

3、查与评估 确定急救问题、实施紧急抢救 复查生命体征与重要阳性体征 15min 最后检查与再评估 实施进一步急救处理,（二）体格检查与评估,1.快速初步评估： 采用ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循环（circulation，C）、感知觉（sensation，S）5个方面进行快速检查，做出评估后，即可对病人进行优先分类处理、转运。 具体做法： （1）行动检查：初步进行检伤分类 指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；此类伤员均属第三优先，即可延期处理；到不能行动自如的伤员处继续检查。,（二）体格检查与评估,（2）气道（A）与

4、呼吸（B）检查： 为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查，检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸效率，胸壁有无伤口及挤压痛； 如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等； 没有呼吸。,（二）体格检查与评估,（3）血液（B）循环(C)检查：不能感觉到桡动脉波动或脉搏120/min，贴红标签。此外，还要查看全身是否有严重出血。 大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎； 测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。,（二）体格检查与评估,（4）清醒程度(S)检查： 检查脑部有否受伤； 询问伤员简

5、单问题或给予简单指令，必要时可做疼痛刺激试验。； 能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。,（二）体格检查与评估,PHI即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI）,（二）体格检查与评估,PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进行评判： 评分03分为：轻伤 评分45分为：中度伤 评分6分以上为：重伤,（二）体格检查与评估,2全面检查与评估： 为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在510min内按CRASHPLAN法检查，即按心脏（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（ab

6、domen，A）、脊髓（spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves，N）等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估，以便能很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。,（二）体格检查与评估,3最后检查与再评估： 在结束资料收集前，应根据病情的程度用15min进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征，定期（数分钟或数小时）重复检查与病情有关的重要体征，必要时重新进行全面检查。需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现到的病情更严重或更有可

7、能危及生命。因此，评估时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。,（二）体格检查与评估,返回目录,第二节 急救处理的原则,由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，急救的首要任务是抢救生命，其原则是先救命后治伤，先救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员。因此，无论是现场急救还是院内急救，必须首先明确患者是否存在危及生命的急救问题。这是急救医学与其他临床学科的一个重要区别。只有判明急救问题是否危及生命，急救措施才更具有针对性和有效性，急救目标才可能实现。,一、判明是否有危及生命的急救问题,抢救生命是急救的首要目标，急救时必须对危及生命的急救问题立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，才能为后续诊断和

8、治疗创造条件。对可能会演变为危及生命的急救问题，必须清楚其危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的手段进行干预。,二、立即排除危及生命的情况，稳定病人生命体征,三、优先处理最为严重的急救问题,即“重病优先”原则。首先处理危及生命最为严重的情况。当有成批急症伤病员时，通过对急症伤病员的紧急评估，判明是否有危及生命的急救问题，进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者和最危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑到的应是与其表现相符合的最严重的急救问题。,四、力求资料准确而完整,急重症患者发病突然，病情复杂而变化快，所做出的急救问题的评估不一定准确，也可能所掌握的病情资料仅仅是全部病情中的一部

9、分，有些潜在的问题可能被掩盖。因此，要寻找更多的病情资料，选择适当的辅助检查和诊断性治疗，不断地使急救资料准确而完整。急救资料的记录必须客观、完整并能及时地反映病人的急救过程的检查和治疗情况。,返回目录,第三节 急症病人的优先分类与紧急处理,一、成批急症病人的优先分类与紧急处理 成批伤员是指3人以上同时受伤或中毒。成批的伤员必须按伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。 （一）优先分类与处理原则 1分类应快速、准确，边抢救边分类。2处理应先危后重、再轻后小。,（二）具体方法,二、个体急症伤病员的优先分类与紧急处理,个体急症伤病员的优先紧急处理顺序为： 1如心脏停搏，应立即进行心肺复苏，争取在46m

10、in内建立有效的循环与呼吸。2若为窒息，则首先处理通气或气道问题（包括闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等）。3对体表能控制的重要出血立即进行止血。4对重要部位骨折进行固定。5抗休克，纠正严重的代谢与内分泌紊乱。6维持正常体温。7积极治疗严重感染。8处理广泛的软组织损伤。9处理其他的特殊急救问题。,返回目录,第四节 急救用药的要求,一、用药的基本要求 1明确用药目的 2恰当的用药途径 3用药须个体化 4用药要长远考虑,二、急救用药处方的规范与管理,1只有经过医院授权的医生才具有处方权。 2须使用规范的药名或商品名，并符合中国药典的规定，不能以化学结构式等不规范名称代替。 3处方中每种药物的

11、总量、分量和用法必须准确。,4处方上各项目必须认真填写，不能漏写或缺项，一般不得涂改，涂改处须经医生签字确认。 5在急救过程中因情况紧急不得不下达口头临时医嘱、处方时，执行护士需复诵一遍，并经医生核对确认后执行，事后急救医生须及时补记书面临时医嘱、处方。 6为防止麻醉药品滥用、成瘾等严重问题，此类处方、药品均需严格管理及控制，药品必须专人、专柜、单独管理。,返回目录,第五节 灾难中的常见急救问题与处理,一、灾难医疗救援程序（一）现场评估与检伤分类 （见第一节）（二）现场救治 灾难事故医疗急救的首要任务是抢救伤员生命，在经过判断发现危重患者后，要立即在现场采取紧急救援，现场救治的主要内容如下：1

12、维持患者呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管或环甲膜穿刺或切开）。2对发生心脏骤停患者实施心肺复苏术。3对意识丧失者将头偏向一侧，防止窒息。4对休克患者应及时止血、包扎、镇痛、镇静、液体复苏。5变开放性气胸为闭合性气胸。6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、树枝或其他材料将整个肢体固定；怀疑或肯定有脊髓脊柱损伤应立即进行固定，颈椎损伤时要用颈托限制颈椎活动；胸椎损伤者平卧保持躯体直线位,（三）安排伤病员转运,在转运中要正确掌握转运指征和时机，其原则如下。 1可不转运者： 伤员病情稳定，生命体征情况良好， 2符合下列情况之一者，为应暂缓转运者

13、 ： 伤员病情十分严重或不稳定，随时有生命危险者； 外伤性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血； 需要现场心肺复苏； 呼吸道阻塞未解决； 化学烧伤未得到彻底清洗与消毒； 脊柱损伤无有效固定措施； 高位截瘫伴呼吸障碍； 接受全麻手术尚未清醒者等，应指定有经验的急救人员严格把关。,3边抢救边转运者 伤员情况危急，不具备就地抢救和治疗条件者，如急性呼吸循环衰竭、严重的内外出血、严重的脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤等）、严重颅脑损伤、严重颌面及颈部损伤、面积超过20%的烧伤、严重的休克、心肺复苏后的患者等。,二、常见灾难的急救与处理,（一）火灾的急救 1火灾的伤情特点： 火灾对人体的伤害主要

14、有三大类： 一是燃烧产生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒气体中毒； 二是呼吸道和体表烧伤； 三是逃离火灾现场过程中发生的其他外伤。,2火灾现场的救治 （1）迅速脱离火源，扑灭身体燃火，切忌呼喊。 （2）查看烧、烫伤程度 ，判断烧伤程度。 （3）镇静止痛，安慰受伤者，使其情绪稳定。 （4）轻度烧伤者可饮1000ml水，水中加盐3g、糖50g，有条件再加入碳酸氢钠1.5g。严重者按体重进行静脉补液。 （5）烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须保持呼吸道通畅； （6）上述处理后迅速、平稳转送医院相关科室。,（二）地震发生后的急救,1地震损伤特点 ： 其伤害特点是伤员数量多、伤势重、伤情复杂，伤员常为复

15、合伤、挤压伤、多发伤，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫，开放性骨折污染严重易继发感染。地震现场救护的首要问题是处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等问题，注意处理挤压伤所致的挤压综合征和严重感染。,2现场主要救治对策 快速进行伤情评估与检伤分类。 认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射破伤风抗毒素等。 开放性损伤、外出血应首先止血，抬高患肢，同时急救。,（三）泥石流的急救,1泥石流对人体的危害 造成的主要伤害是呼吸道梗阻窒息、挤压伤、骨折等创伤。 2主要救治对策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及气道内的阻塞物，保持气道通畅；创伤患者中

16、的开放性损伤要注意清洗伤口，避免继发感染，及时运转。,（四）交通事故的急救,1交通事故的伤情特征 行人损伤部位以头部、下肢较多，其次为上肢、骨盆、胸、腹、颈部、脊柱。 驾、乘人员损伤部位仍以头部、胸、腹部及其联合多发伤最多。 轴向损伤中驾驶员颈部、胸部、骨盆、四肢多见，乘客面部、颈部、骨盆、四肢多见。 系安全带者安全带本身可造成脊柱、锁骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔脏器损伤。,2现场主要救治对策 尽快将伤员从事故现场解救出来，避免因燃烧、爆炸或毒气等因素对伤员的进一步损害。 伤情评估与检伤分类。 对突发呼吸、心脏骤停者，及时进行心肺复苏；保持呼吸道通畅、吸氧。 控制严重出血。 固定包扎骨折；用清

17、洁纱布覆盖创面。 静脉补液等对症处理。 现场处理后快速、平稳地转送致医院相关科室。,（五）瓦斯爆炸,1瓦斯爆炸造成的主要危害 高温：爆炸瞬间温度可达16501850，对人身和设施造成严重伤害和破坏。 高压：爆炸后空气压力平均为爆炸前的9倍，冲击波可直接伤害人体、破坏井道和设备并间接伤害人体。 产生大量CO毒气，导致人员中毒。,2现场医疗救援 ： 扑灭矿井火源，建立有效通风，排出有毒气体。 对矿井毒气等指标严密监控，佩戴防毒等安全防护器材将伤病员搬出矿井。 在地面空气新鲜处，根据不同伤情迅速给予伤员现场急救处理，监护转运医院。,（六）毒气泄露,1毒气泄露的危害 由于毒气泄露事件具有突发性、毒气扩散范围难以控制性、某些无色无